Answer Addiction

الكاتب: The Fix

  • دليل لمتابعة النقاش الصحي في انتخابات 2020

    وكثيرا ما اشتكى الناخبون من أن المناظرة كانت مربكة ويصعب متابعتها.هنا ستة أشياء لمعرفة كما كنت في الاستماع إلى السباق الأولي المحموم على نحو متزايد.

    كانت الصحة قضية رئيسية في الحملة الانتخابية الرئاسية خلال العام الماضي: ليس فقط أن المرشحين الديمقراطيين يختلفون مع الرئيس دونالد ترامب، بل يختلفون أيضا فيما بينهم.

    وكثيرا ما اشتكى الناخبون من أن المناظرة كانت مربكة ويصعب متابعتها. وقد تركز معظم الاهتمام حتى الآن على ما إذا كان ينبغي على الولايات المتحدة الانتقال إلى برنامج "الرعاية الطبية للجميع" الذي من شأنه أن يضمن التغطية لجميع المقيمين في الولايات المتحدة – ويؤدي إلى زيادة الضرائب بالنسبة لمعظم الناس. ولكن هناك ما هو أكثر بكثير من ذلك بكثير للنقاش الصحي.

    الحملة تقترب من بعض لحظات رئيسية — المؤتمرات الحزبية في ولاية ايوا الاسبوع المقبل ، ونيو هامبشير الأولية 11 فبراير ، والتصويت في نيفادا وكارولينا الجنوبية في وقت لاحق من هذا الشهر. بحلول 3 مارس، يوم الثلاثاء العظيم، سيكون الديمقراطيون قد اختاروا ثلث جميع المندوبين.

    هنا ستة أشياء لمعرفة كما كنت في الاستماع إلى السباق الأولي المحموم على نحو متزايد.

    التغطية الشاملة ، والرعاية الطبية للجميع ودافع واحد ليست كلها نفس الشيء.

    التغطية الشاملة هي أي طريقة لضمان حصول جميع سكان البلد على تأمين صحي. بلدان أخرى تفعل ذلك بطرق مختلفة: من خلال البرامج العامة أو البرامج الخاصة أو مزيج.

    والدافع الوحيد هو نظام يدفع فيه كيان واحد، عادة وليس دائما حكومة، تكاليف خدمات الرعاية الصحية اللازمة. دافع واحد ليست هي نفسها الطب اجتماعيا. ويشير هذا النظام الأخير عموما إلى نظام تدفع فيه الحكومة جميع الفواتير، وتملك المرافق الصحية، وتوظف المهنيين الصحيين العاملين هناك. في نظام دافع واحد ، مثل الرعاية الطبية في الولايات المتحدة ، يتم دفع الفواتير من قبل الحكومة ولكن نظام التسليم لا يزال خاصا في الغالب.

    الرعاية الطبية للجميع هو الاقتراح الذي تم تطويره أصلا في أواخر 1980s. وبناء على شعبية برنامج الرعاية الطبية لكبار السن، كانت الفكرة في الأصل هي توسيع نطاق هذا البرنامج ليشمل جميع السكان. ومع ذلك ، منذ فوائد الرعاية الطبية قد تخلفت عن تلك التي من العديد من خطط التأمين الخاصة ، والتكرار في وقت لاحق من الرعاية الطبية للجميع من شأنه أن يخلق برنامج جديد تماما ، وسخية جدا ، لجميع الأميركيين.

    الناخبون أكثر قلقا بشأن تكاليف الرعاية الصحية من تغطية الرعاية الصحية.

    في حين أن الديمقراطيين يقاتلون حول أفضل السبل لتغطية المزيد من الناس مع التأمين ، فإن غالبية الأميركيين لديهم بالفعل تغطية وأكثر قلقا بشأن التكلفة. فقد وجدت دراسة حديثة للناخبين في ثلاث ولايات شهدت مسابقات مبكرة – أيوا وساوث كارولينا ونيو هامبشير – أن الناخبين في جميع الولايات الثلاث صنفوا المخاوف بشأن ارتفاع التكاليف من جيوبهم الخاصة قبل المخاوف بشأن التغطية التأمينية نفسها.

    إنها الأسعار يا غبي

    هناك سبب وجيه يجعل الناخبين قلقين للغاية بشأن ما يطلب منهم دفعه مقابل الخدمات الطبية. الإنفاق الصحي في الولايات المتحدة أعلى بشكل كبير من الإنفاق على الدول الصناعية الأخرى. في عام 2016، أنفقت الولايات المتحدة 25٪ للشخص الواحد أكثر من الدولة التالية الأعلى إنفاقا، سويسرا. ويزيد إجمالي الإنفاق الصحي في الولايات المتحدة عن ضعف متوسط الإنفاق في الدول الغربية الأخرى.

    ولكن هذا ليس لأن الأميركيين يستخدمون خدمات صحية أكثر من مواطني الدول المتقدمة الأخرى. نحن ندفع فقط أكثر مقابل الخدمات التي نستخدمها. وبعبارة أخرى ، كما قال الاقتصادي الصحي الراحل أوي راينهارت مرة واحدة الشهيرة ququed في عنوان مقال أكاديمي ،"انها الأسعار ، غبي"." وأكدت ورقة لاحقة نشرت في العام الماضي (الأصلي هو من عام 2003) أن الأمر لا يزال كذلك.

    شركات الأدوية وشركات التأمين ليست الوحيدة المسؤولة عن ارتفاع الأسعار.

    للاستماع إلى العديد من رسائل المرشحين، قد يبدو أن شركات الأدوية وشركات التأمين الصحي مسؤولة معا عن معظم – إن لم يكن كل – الإنفاق الصحي المرتفع في الولايات المتحدة.

    يقول السناتور بيرني ساندرز على موقعه على شبكة الإنترنت في حملته الانتخابية الرئاسية: "أنفقت جماعات الضغط العملاقة للمستحضرات الصيدلانية والتأمين الصحي مليارات الدولارات على مدى العقود الماضية لضمان أن أرباحها تأتي قبل صحة الشعب الأميركي. "يجب أن نهزمهم معا"

    معظم الإنفاق على التأمين ، على الرغم من ذلك ، يذهب في الواقع للرعاية التي يقدمها الأطباء والمستشفيات. وبعض ممارساتهم أكثر إثارة للمرضى من ارتفاع الأسعار التي يتقاضاها صانعو الأدوية أو التكاليف الإدارية التي أضافتها شركات التأمين. تساعد شركات وول ستريت التي اشترت مجموعات الأطباء في عرقلة حل تشريعي ل "الفواتير المفاجئة" – وهي الرسوم الضخمة في كثير من الأحيان التي يواجهها المرضى الذين يحصلون عن غير قصد على الرعاية خارج شبكة التأمين الخاصة بهم. والمستشفيات في جميع أنحاء البلاد يتم استدعاؤها من قبل وسائل الإعلام لمقاضاة مرضاهم على فواتير تقريبا لا يمكن لأي مريض تحملها.

    الديمقراطيون والجمهوريون لديهم وجهات نظر مختلفة جدا حول كيفية إصلاح الرعاية الصحية.

    وبقدر ما تم تغطية الصحة في السباق الرئاسي، كانت القصة تدور حول الخلافات بين الديمقراطيين: فالبعض يريد الرعاية الطبية للجميع، في حين يضغط آخرون من أجل تغيير أقل شمولا، وغالبا ما يوصف بأنه "خيار عام" من شأنه أن يسمح للناس بشراء خطة صحية حكومية ولكن لا يتطلب منها ذلك.

    ومع ذلك، هناك انقسامات أكبر بكثير بين الديمقراطيين والجمهوريين. ويؤيد الديمقراطيون جميعا تقريبا دورا أكبر للحكومة في الرعاية الصحية؛ انهم يختلفون فقط على كم أكبر ينبغي أن يكون. وفي الوقت نفسه، يرغب الجمهوريون عموما في رؤية حكومة أقل والمزيد من قوى السوق تمارس. وقد نفذت إدارة ترامب بالفعل أو اقترحت مجموعة متنوعة من الطرق للحد من تنظيم التأمين الخاص وتدرس ما إذا كانت ستسمح للولايات بالحد من إنفاقها على برنامج Medicaid بشكل فعال.

    وفي أكبر فارق على الإطلاق بالنسبة للحملة المقبلة، تتحدى إدارة ترامب ومجموعة من الولايات التي يقودها الحزب الجمهوري، مرة أخرى، قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة بأكمله في المحكمة،بحجة أنه غير دستوري استنادا إلى إلغاء قانون الضرائب لعام 2017 للعقوبة الضريبية لفشله في الحفاظ على التغطية التأمينية.

    وقد اختارت المحكمة العليا عدم البت في القضية في الوقت المناسب لانتخابات عام 2020، ولكن من المرجح أن تظل قضية رئيسية في الحملة الانتخابية.

    هناك قضايا صحية مهمة تتجاوز تغطية التأمين والتكاليف.

    وفي حين هيمنت الرعاية الطبية للجميع وأسعار الأدوية على النقاش السياسي خلال العام الماضي، حظيت قضايا صحية حرجة أخرى باهتمام أقل بكثير.

    وقد تحدث بعض المرشحين عن الرعاية طويلة الأجل، والتي ستصبح حاجة متزايدة مع تضخم مواليد صفوف "كبار السن". وقد تناول العديد منها قضايا الصحة العقلية والإدمان،وهي أزمة مستمرة في مجال الصحة العامة. وقد وضع عدد قليل منهم خططا للاحتياجات الخاصة للأميركيين في المناطق الريفية وذوي الإعاقة.

    تقدم هيلث مانت، وهي ميزة منتظمة في كايزر هيلث نيوز، نظرة ثاقبة وتحليلا للسياسات والسياسة من رئيسة مراسلي KHN في واشنطن، جولي روفنر، التي غطت الرعاية الصحية لأكثر من 30 عاما.

    عرض المقالة الأصلية في thefix.com

  • الضرر الفريد للاعتداء الجنسي في مجتمع السود

    ما الذي يجعل R. الإعتداء الجنسي المزعوم ل(كيلي) على فتيات سود مختلفات عن الفتيات المجهولات الآخرات، مثل (وودي آلن)؟

    نشرت في الأصل في 13 مايو 2019.

    ما الذي يجعل R. الإعتداء الجنسي المزعوم ل(كيلي) على فتيات سود مختلفات عن الفتيات المجهولات الآخرات، مثل (وودي آلن)؟

    ما هي الضغوط المختلفة التي تواجهها أنيتا هيل وكريستين بلاسي فورد فيما يتعلق بشهاداتهما حول سوء المعاملة الجنسية والجنسانية المزعومة من قبل قاضيي المحكمة العليا كلارنس توماس وبريت كافانو؟

    كمؤسسة لحركة #MeToo، لماذا تارانا بيرك، امرأة سوداء، تحصل على تهديدات بالقتل من الرجال السود؟

    جوهر هذه الأسئلة هو: ما الذي يجعل الصدمة صادمة حقا؟

    وقد أظهرت عقود من البحث في الصدمات النفسية، أو العنف البدني أو الجنسي أو النفسي، نفس الشيء: الإيذاء يؤذي الناس. الاعتداء الجنسي على وجه الخصوص يمكن أن يكون مؤلما لجميع الذين يعانون من ذلك.

    ومع ذلك، وكخبير في الصدمات النفسية درس أثر العنف لأكثر من عقد من الزمان، وجدت أن هناك ضررا فريدا للسود والأقليات الأخرى الذين ينتمون إلى نفس الأقلية.

    لفهم هذا الضرر، خلقت نظرية صدمة الخيانة الثقافية. الفكرة العامة لنظرية الصدمة الخيانة الثقافية هو أن بعض الأقليات تطوير ما أسميه "(داخل)الثقة الثقافية" – الحب والولاء والتعلق، والاتصال، والمسؤولية والتضامن مع بعضها البعض لحماية أنفسهم من مجتمع عدائي. العنف داخل المجموعة، مثل الجاني الأسود الذي يؤذي ضحية سوداء، هو انتهاك لهذه الثقة الثقافية (داخل). ويسمى هذا الانتهاك خيانة ثقافية.

    أضرار الخيانة الثقافية

    الخيانة الثقافية تؤدي إلى العديد من النتائج المختلفة. CC BY-SA

    وترتبط صدمة الخيانة الثقافية، التي هي ببساطة عنف داخل المجموعة بين الأقليات السكانية، بالعديد من النتائج التي تتجاوز الأشياء التي تدرس عادة بالصدمات النفسية، مثل اضطراب ما بعد الصدمة. وهو يتضمن بعض الأشياء التي لا يتم التفكير فيها في كثير من الأحيان بالصدمة، مثل التحيز الداخلي – مثل الشخص الأسود الذي يعتقد الصورة النمطية بأن جميع السود عنيفون.

    الضغط الثقافي هو نتيجة أخرى لصدمة الخيانة الثقافية. ومع الضغط الثقافي (داخل) الناس الذين يعانون من صدمة الخيانة الثقافية غالبا ما يطلب من الجناة والأقليات ككل بأي ثمن، حتى فوق رفاههم. مع ولاية"لا تخون عرقك، "(داخل) الضغط الثقافي يعاقب الناس الذين يتحدثون عن صدمة الخيانة الثقافية التي تحملوها.

    في دراسة حديثة، اختبرت نظرية صدمة الخيانة الثقافية في الشباب بسبب زيادة خطر الإصابة بالصدمات النفسية ومشاكل الصحة العقلية في الانتقال إلى مرحلة البلوغ.

    قمت بمسح 179 امرأة جامعية عبر الإنترنت في عام 2015. وكان أكثر من 50 في المائة من هؤلاء الشابات ضحايا للصدمات. وقد تعرض أقل من النصف بقليل للعنف النفسي، وعانى 14 في المائة من العنف البدني، وكانت امرأة واحدة تقريبا من بين كل ثلاث نساء ضحايا للعنف الجنسي.

    ومن بين الشابات اللاتي وقعن ضحايا، أبلغ أكثر من 80 في المائة عن شكل واحد على الأقل من أشكال الضغط الثقافي (داخل). وشمل ذلك مجموعتهم العرقية التي تشير إلى أن ما حدث لهم قد يؤثر على سمعة جماعتهم الأقلية. ومن الأمثلة على ذلك امرأة سوداء اغتصبها رجل أسود قيل لها إنه لا ينبغي لها أن تذهب إلى الشرطة لأن ذلك سيجعل جميع السود يبدون سيئين.

    بالإضافة إلى ذلك ، وجدت أن السيطرة على العمر والعرق والصدمات بين الأعراق ، وصدمة الخيانة الثقافية والضغط الثقافي (داخل) ترتبط بأعراض اضطراب ما بعد الصدمة. وهذا يعني أن الخيانة الثقافية في الصدمات النفسية والضغط الثقافي (داخل) عوامل مساهمة فريدة من نوعها في مشاكل الصحة العقلية لدى نساء كليات الأقليات الإثنية.

    ماذا يعني كل هذا؟

    كما حللت النتائج ، وقد أذهلني عدة أشياء :

    • وتشمل الطبيعة داخل المجموعة للصدمات خيانة ثقافية في الأقليات تؤثر على الصحة العقلية.

    • الصدمة تعطينا جزء فقط من الصورة.

    • وتؤثر الاستجابات على مستوى المجموعات والمعايير الثقافية عن طريق الضغط داخل الثقافات على الصحة العقلية.

    • ويمكن أن يفيد تغيير السياسات الذي يكافح عدم المساواة، مثل التغييرات في التعليم والرعاية الصحية وإنفاذ القانون والنظام القضائي، الأقليات التي تعاني من الصدمات النفسية.

    ولهذه النتائج آثار على التدخلات. ويمكن لهذا العلاج أن يتصدى للتهديدات الحقيقية للتمييز وضرورة الضغط الثقافي (داخله). وفي الوقت نفسه، يمكن لهذه التدخلات استخدام الثقة الثقافية (داخل) لتعزيز الصحة العقلية الإيجابية. بالإضافة إلى ذلك، قد تفيد النهج النسوية المستنيرة بالأدلة، مثل العلاج الثقافي العلائقي،الأشخاص المعرضين للصدمات وعدم المساواة المجتمعية على حد سواء.

    وتشير مجموعة البحوث حتى الآن إلى أن الخيانة الثقافية قد تكون ضررا فريدا في إطار العنف بين الأقليات السكانية، بما في ذلك مجتمع السود. على هذا النحو، فإن الصدمات الجنسية المزعومة التي ارتكبها R. كيلي وكلارنس توماس لديهم خيانة ثقافية لم يتم العثور عليها في إساءة وودي ألن المزعومة. وعلاوة على ذلك، فإن تهديدات الرجال السود بالقتل ضد تارانا بيرك هي ضغط ثقافي (داخل) مشوب بكراهية النساء، أو التحيز الجنسي في مجتمع السود.

    ويمكن للبحوث التي تتضمن عدم المساواة المجتمعية أن تساعدنا على فهم ما يجعل الصدمة صادمة. وبذلك، يمكن أن تكون ردود أفعالنا الاجتماعية وتدخلاتنا العلاجية فعالة في نهاية المطاف للسود والأقليات الأخرى المعرضين للصدمات النفسية.

    جنيفر م. غوميز،زميلة ما بعد الدكتوراه في علم نفس الصدمات النفسية، جامعة واين ستيت

    يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت ترخيص Creative Commons. قراءة المقال الأصلي.

  • قالت أنها ستحررهم من الإدمان لقد حولتهم إلى خدمها الشخصيين

    قالت أنها ستحررهم من الإدمان لقد حولتهم إلى خدمها الشخصيين

    وعد برنامج إعادة التأهيل في ولاية كارولينا الشمالية بالتعافي، مجانا، للأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات. وعندما وصلوا، وضعوا للعمل دون أجر في دور رعاية البالغين للمسنين والمعوقين.

    نشرت هذه القصة في الأصل في 21 مايو 2018 من قبل Reveal from The Center for Investigating Reporting، وهي منظمة إخبارية غير ربحية مقرها في منطقة خليج سان فرانسيسكو. تعرف على المزيد في revealnews.org واشترك في بودكاست Reveal ، الذي تم إنتاجه مع PRX ، في revealnews.org/podcast.

    أمضت جنيفر وارن سنوات في تجنيد الفقراء واليائسين لبرنامجها لإعادة تأهيل مدمني المخدرات في الجبال خارج أشبيلية بولاية كارولينا الشمالية.

    وعدتهم بالمشورة والتعافي مجانا. وعندما وصلوا، وضعتهم في العمل 16 ساعة في اليوم دون أجر في دور رعاية البالغين للمسنين والمعوقين.

    دفع إلى المنازل مع القليل من التدريب أو النوم، والمشاركين رحاب تغيير حفاضات، واستحم المرضى والاستغناء في بعض الأحيان نفس الأدوية التي أرسلت لهم تصاعد في الإدمان في المقام الأول.

    وبالنسبة للبعض، ثبت أن الإغراء كبير جدا. شموا حبوب الألم وصفة طبية، ابتلع قطرات من المورفين من المحاقن الطبية المستخدمة ومقشر بقع الألم الفنتانيل قبالة المرضى وامتص لهم للحصول على ارتفاع.

    ثم كانت هناك مزاعم الاعتداء. وقد اتهم ما لا يقل عن سبعة مشاركين من برنامج وارن، مجتمع اتصالات التعافي، بسوء السلوك الجنسي أو الاعتداء على المرضى في المنازل. قال مشاركون وعمال سابقون إن أحدا لم يبلغ الخدمات الاجتماعية عن الحوادث، كما يقتضي القانون. وواصل المتهم عمله أو نقل ببساطة إلى دار رعاية أخرى.

    قال تشارلز بولك، الذي أكمل برنامج وارن في عام 2017 لإدمان الكحول: "هناك الكثير في البرنامج الذي تم التستر عليه. "الشيء الوحيد الذي تفكر به هو المال"


    تشارلز بولك من مونرو ، ن .C ، أكملت برنامج اتصالات الانتعاش في العام الماضي. يقول أن مديرة البرنامج جينيفر وارن تفكر فقط بالمال الائتمان : جيمس نيكس لكشف

    وسط وباء شبائه الأفيون في جميع أنحاء البلاد ، لا يزال العلاج بعيدا عن متناول معظم الأشخاص الذين يعانون من الإدمان. أولئك الذين لديهم الثروة والتأمين غالبا ما تكون قادرة على دفع الآلاف من الدولارات للبرامج الخاصة على المدى الطويل. ولكن الأقل حظا أصبحوا فريسة سهلة لإعادة التأهيل بوعد محير: التحرر من الإدمان مجانا.

    ولدفع تكاليف إقامتهم، يجب على المشاركين العمل بدوام كامل والتخلي عن رواتبهم. وقد وجد تحقيق جار أجرته مؤسسة Reveal من مركز التحقيقات الصحفية أن العديد من البرامج تستغل هذا الترتيب، حيث تقدم القليل من الخدمات الفعلية بينما تحول المشاركين إلى خدم مأجورين.

    في ولاية كارولينا الشمالية، حولت وارن برنامجها لإعادة التأهيل غير الربحي إلى إمبراطوريتها الشخصية. عملت الناس في برنامجها لاستنفاد، في حين عطلة بانتظام في أماكن مثل باريس واليونان ونيو أورليانز لماردي غرا، وفقا للمشاركين السابقين وسجلات الدولة. وحولت التبرعات غير الربحية المخصصة للبرنامج – المواعيد في صالونات التجميل وتذاكر الحفلات الموسيقية – إلى نفسها واستخدمت طوابع الطعام الخاصة بالمشاركين لتخزين مطبخها الخاص.

    بالإضافة إلى العمل في دور رعاية البالغين، فإن الرجال والنساء الأربعين أو نحو ذلك في برنامج وارن قد جلسوا أطفالها، واعتنوا بمئات من حيواناتها الأليفة الغريبة ونظفوا منزلها.

    قالت دينيس كول، التي كانت مدمنة على كراك الكوكايين عندما أمرها أحد القضاة بإعادة التأهيل في عام 2011، "كما كنا في المزرعة.


    تظهر جينيفر وارن في صورة حجز عام 2015 بعد أن تم القبض عليها وهي تجمع بشكل غير قانوني طوابع غذائية بقيمة آلاف الدولارات. الائتمان: مكتب مقاطعة بونكومب لتحديد الهوية

    حتى بعد تجريدها من رخصة المشورة في عام 2012، واصلت وارن تشغيل برنامجها دون عقاب. أهملت سلطات أربع وكالات حكومية منفصلة الشكاوى، وأفسدت التحقيقات ووقفت موقف أهبة الساء لسنوات بينما كان وارن ينتهك القواعد التي كان من المفترض أن تنفذها.

    ولم يبدأوا في اتخاذ خطوات للحد من الانتهاكات إلا بعد أن استجوبوا مسؤولي الدولة حول تقاعسهم.

    ورفض وارن البالغ من العمر 52 عاما الاجابة على اسئلة من شركة كشف .

    وكتب وارن في رسالة بالبريد الالكتروني "ليس لدي اي سبب للاعتقاد بانكم ستبلغون عن اي شيء ايجابي حول برنامجنا او مهتمون بقصص نجاح الشعب التي يوجد منها الكثير".

    عندما واجهه مشارك سابق في رسالة خاصة على فيسبوك في شباط/فبراير، أجاب وارن: "من السهل جدا شراء السلبية".

    وكتبت في الرسالة التي حصلت عليها "كشف": "بسبب هيكل هذا النوع من البرامج، يغادر الكثير من الناس باستياء ويشعرون بالاستياء". "لقد قضيت معظم حياتي البالغة أحاول رد الجميل".

    تأسست في عام 2011، نمت مجتمع اتصالات الإنعاش لتشمل ثلاثة مواقع، تعمل من المنازل الريفية بالقرب من أشبيلية ورالي.

    وقد سعى مئات الأشخاص للحصول على مساعدة من اتصالات الاسترداد على مر السنين. وترسل المحاكم العديد منهم إلى هناك كبديل للسجن. يأتي آخرون مباشرة من المستشفيات ومرافق الصحة العقلية ومراكز التخلص من السموم التي تمولها الدولة.

    كانت ويتني ريتشاردسون مدمنة على الهيروين وتواجه عقوبة السجن بتهمة السطو عندما أمرها أحد قضاة ولاية كارولينا الشمالية بإكمال البرنامج الذي مدته سنتان في عام 2014 كجزء من اتفاق الإقرار بالذنب.

    لم يكن من المفترض أن يستخدم القضاة وضباط المراقبة مراكز إعادة التأهيل غير المرخصة مثل اتصالات الاسترداد للعلاج. وإعادة التأهيل على وجه التحديد كانت على رادار مسؤولي المراقبة. وفي رسائل البريد الإلكتروني الداخلية،قال أحد المسؤولين إنها "وكالة سيئة ويديرها أشخاص خطرون".

    هرب ريتشاردسون بعد أربعة أشهر. كانت مجروحة جدا من التجربة لدرجة أنها تعهدت بعدم حضور إعادة التأهيل مرة أخرى. عندما انتكست في وقت لاحق، قالت انها حصلت على نفسها نظيفة عن طريق شراء Suboxone في الشارع.

    وقال ريتشاردسون: "ليس من الصواب استغلال الناس وإخضاعهم لإساءات من هذا القبيل عندما يحاولون تحسين حياتهم. "لا يجب أن يذهب أحد إلى ذلك المكان"

    ***

    جنيفر وارن – المعروف آنذاك باسم جنيفر هولويل – كان يعمل على الدكتوراه في جامعة ألاباما عندما حصلت مدمن مخدرات على الكوكايين الكراك.

    تركت برنامجها لعلم النفس السريري وفي سن 27 عاما فحصت نفسها في برنامج إعادة تأهيل سكني في وينستون سالم تطلب منها هي والمشاركين الآخرين العمل مجانا.

    ازدهرت وارن في مركز إعادة التأهيل، وأصبحت مساعدة المخرج بمجرد تخرجها. "أردت أن أكون مثلها، وأصبحت قدوتي"، تتذكر في وقت لاحق.

    ولكن في عام 2002، بعد أن غادرت المديرة وسط مزاعم بأنها سرقت أموالا وواعدت عميلا، قرر وارن وعدة عملاء آخرين بدء برنامج خاص بهم. أطلقوا عليه مشاريع الإنعاش.

    مع شعرها الأشقر المتدفق والفساتين الملونة ، وتوقع وارن صورة روح حرة. ووصفت العملاء بأنهم عائلة وستدعوهم إلى الاختلاط في منزلها، الذي كان مزينا بتماثيل خرافية ورسم أرجوانيا مشرقا في الداخل.

    وقالت العميلة السابقة لاكيندرا ادواردز "يمكنها ان تنظر اليكم وتقرأ مباشرة من خلالكم، اقسم بالله". "مثل، نجاح باهر. إنها لا تعرفني حتى، لكنها أخبرتني بكل شيء عني".

    ولكن سرعان ما بدأ وارن في تجاوز الخطوط الأخلاقية. وأمرت زبائنها بتنظيف منزلها ورعاية مجموعتها المتنامية من اللاما والمهور المصغرة والطيور الغريبة. ثم بدأت هي أيضا علاقة عاطفية في عام 2008 مع عميل كانت تنصح به.

    فيليب وارن كان يقضي الليلة في منزلها وكانوا يقبلون بعضهم البعض مواعدة أحد المشاركين انتهكت مجموعة من قواعد أخلاقيات الدولة، ولكن عندما حاول الأصدقاء والزملاء التدخل، انهارت جنيفر وارن في البكاء.

    "ماذا يفترض أن أفعل؟" بكت خلال مداخلة واحدة. "أنا أحبه"

    دون رادع، انتقلت حتى تاريخ تخرج فيليب وارن ونقله إلى منزلها. تزوج الاثنان بعد سنوات.

    بحلول عام 2011، وصلت شكاوى متعددة حول جنيفر وارن إلى مجلس الترخيص المهني في ولاية كارولينا الشمالية. في الوثيقة الرسمية التي قدمت في وقت لاحق ضدها، انتقدها المجلس على انتهاكاتها الأخلاقية وقال إنها لم تكن خارج لأعمال إعادة التأهيل. في الواقع ، كلما قضى المرضى المزيد من الوقت حولها ، كتب مجلس الترخيص ، كلما زاد احتمال انتكاسهم.

    وكتب المجلس أن وارن "استخدمت واستغلت زبائنها لمصلحتها الشخصية" و"فشلت في الحفاظ على الحدود المناسبة بينها وبين عملائها". وفي نهاية المطاف، ألغت الولاية رخصة الاستشارة الخاصة بها.

    إعادة التأهيل طردتها في عام 2011. وبعد بضعة أيام، ضربت وارن من تلقاء نفسها، تأسيس اتصالات الانتعاش. ولدفع تكاليف برنامجها، التفتت إلى حفنة من أصحاب العمل الذين يحتاجون دائما إلى العمال: دور رعاية البالغين.

    ***

    كانت راشيل توماس تعمل ليلة واحدة في عام 2016 في مركز كاندلر للمعيشة، وهو منزل بالقرب من أشبيلية للبالغين المرضى العقليين والمعوقين، عندما جاء عامل من برنامج جنيفر وارن يركض في القاعة.

    كان أحد السكان المسنين يلهث للهواء ويتقيأ مرارا وتكرارا. اكتشف توماس أن عامل إعادة التأهيل – الذي لم يتم تدريبه على صرف الأدوية الموصوفة طبيا – أعطى المريض الدواء الخطأ.

    وقال توماس الذي لم يعد يعمل في كاندلر "انه في الواقع قتل احد السكان". لم يكن لديه أدنى فكرة عما يجري


    موظف سابق في مركز كاندلر للمعيشة، وهو مرفق للبالغين المرضى عقليا والمعوقين خارج أشبيلي، N.C،، تعاقدت مع اتصالات الانتعاش للعمال. وهي تضم ما يقرب من 30 من السكان. الائتمان : نانسي بيرس للكشف عن

    عمل المشاركون من اتصالات الاسترداد في تسعة منازل على الأقل على مر السنين. وكان بعضهم يعمل كبواب وطهاة، لكن الأغلبية كانت تعمل كمساعدة رعاية شخصية.

    في ولاية كارولينا الشمالية، يجب أن يتلقى مساعدو الرعاية الشخصية ما لا يقل عن 80 ساعة من التدريب، يتعلمون خلالها كيفية إطعام المرضى ورفعهم والاستحمام بأمان. لكن العديد من العاملين في مجال إعادة التأهيل الذين قابلتهم شركة Reveal قالوا إنهم لم يتلقوا أبدا التدريب الذي يتطلبه القانون. كما قام بعض المشاركين في "اتصالات التعافي" بالاستغناء عن الأدوية دون تدريب، على الرغم من أن قانون الولاية يتطلب شهادة خاصة.

    قالت رينيه ثاير، وهي مشاركة سابقة في البرنامج تم تعيينها للعمل كمساعدة رعاية شخصية في عام 2012: "سأموت إذا كان شخص من هذا القبيل يعتني بأمي.

    عمال إعادة التأهيل يكلفون المرافق أقل من الموظفين العاديين. دفعت بعض المنازل ل "اتصالات الاسترداد" الحد الأدنى للأجور – 7.25 دولارا في الساعة – لكل عامل ولم تدفع تعويضات العمال أو التأمين أو العمل الإضافي، وفقا للمديرين السابقين والسجلات الداخلية التي حصلت عليها Reveal.

    الكوارث تحدث طوال الوقت

    أحد الموظفين في مركز التقاعد في وادي هوميني سيفتح عربة الدواء ويوضع حبوب الألم في أكواب الورق الأبيض. ثم، بدلا من أخذ الأدوية الموصوفة طبيا للسكان بنفسها، كانت تأمر العاملين في مركز إعادة التأهيل بتوزيع الحبوب أثناء نومها على كرسي، كما قال تشارلز بولك، وهو مشارك سابق صرف الأدوية أيضا.

    وقال " ان الكثير من الناس انتكسوا وانتشيوا بهذه الطريقة " . "لقد سرقوا الادوية كانوا يأخذونها فقط".

    وكانت بقع الألم الفنتانيل، التي تطلق ببطء المواد الأفيونية تصل إلى 50 مرة أقوى من الهيروين، في ارتفاع الطلب بشكل خاص. عندما حان الوقت للاستحمام المرضى في الألم المزمن، فإن بعض العاملين في مجال إعادة التأهيل قشر قبالة بقع والاحتفاظ بها لأنفسهم.

    وقال إيان هايز، المدير السابق في شركة "Recovery Connections": "كانوا يأخذون بقعهم منها ويمتصون الفنتانيل. قالت لي إحدى الفتيات: "كنت أنتشي كل يوم في البرنامج اللعين". "

    ساعدنا في الإبلاغ عن هذه القصة
    ونحن نحاول معرفة عدد مراكز إعادة التأهيل القائمة على العمل في الولايات المتحدة. املأ هذا النموذج إذا كنت تعرف عن واحد. و أرسل لنا بريدا إلكترونيا إذا كنت صحفيا أو مؤسسة إخبارية تريد تقديم تقرير عن عمليات إعادة التأهيل بالقرب منك.***

    واتهم ما لا يقل عن سبعة من العاملين في مجال إعادة التأهيل بالاعتداء الجنسي أو سوء السلوك مع المرضى في المنازل. قال موظفون سابقون إنه لم يتم إبلاغ السلطات بأي من هذه الادعاءات، كما يقتضي القانون. كشف لا يمكن العثور على أي ذكر لأي من الاعتداءات المزعومة في آلاف الصفحات من تقارير الشرطة، وسجلات خدمات حماية الكبار وعمليات التفتيش على المقاطعات و الولايات. وواصل المتهم عمله أو نقل ببساطة إلى مرافق أخرى.

    اتهم أحد العاملين الذكور في مجال إعادة التأهيل بالاعتداء الجنسي على امرأة مسنة معاقة أثناء الاستحمام في كاندلر في عام 2016. وبعد الحادث، رفضت المرأة السماح لعامل إعادة التأهيل بالاستحمام بها.

    "لا أريده أن يفعل ذلك!" بكت وهي تشير إلى العامل، تتذكر بولك، الذي شهد التفاعل.

    وردا على ذلك، منعت كاندلر العاملين في مجال إعادة التأهيل من الاستحمام من النساء المقيمات، وفقا لسبعة موظفين ومشاركين حاليين وسابقين. حتى منتصف مايو/أيار (2018)، كان الرجل لا يزال يعمل في المنزل.

    وقال كريس دامياني، الرئيس التنفيذي للشركة المالكة لكاندلر ووادي هوميني، إن وكالته لم تواجه أي مشاكل مع عمال إعادة التأهيل. وقال إنه لم يتم إبلاغ الإدارة بأي من الاعتداءات المزعومة وأن شركته تحقق في القضايا التي أثارتها تقارير شركة Reveal.

    وقال دامياني "نحن لا نستخف بأي تقرير عن سوء المعاملة أو الإهمال أو الاعتداء أو السرقة أو تعاطي المخدرات".

     
    يضم مركز سيداربروك السكني، وهو مرفق للمساعدة في المعيشة في نيبو، بولاية نيو .C، 80 من السكان ويستخدم عمالا من مجتمع اتصالات التعافي. الائتمان : نانسي بيرس لكشف

    في عام 2014، اتهمت عاملة إعادة تأهيل أخرى بالاعتداء الجنسي على امرأة معاقة في غرفة نومها في مركز سيداربروك السكني، على ما قالت المرأة وأربعة موظفين سابقين.

    قالت إنها قاومته وأبلغت على الفور عن الحادث، لكن المسؤول "تجاهلني".

    قالت المرأة، التي غادرت المنشأة في 2016: "كرهت المكان. "شعرت وكأنني حرفيا في الجحيم. "

    وقال فريدريك ليونارد، مالك سيداربروك، إن المنشأة لم تقدم أبدا تقريرا رسميا إلى إدارة الخدمات الاجتماعية في المقاطعة لأن المنشأة أجرت تحقيقاتها الخاصة وخلصت إلى أن اعتداء لم يحدث. ورفض الادلاء بمزيد من التفاصيل حول التحقيق الداخلى .

    وقال "لدينا ضمانات لمنع سوء السلوك من هذا النوع". "من الصعب عندما البالغين المرضى عقليا، الذين يعانون من مرض عقلي حاد، هم أيضا مؤرخين الفقراء من واقع الأمر."

    واستمر العامل المتهم في العمل في المرفق لعدة أيام. وقالت هي وموظف سابق إن وجوده أرعب المريض الذي اتهمه.

    في اتصالات التعافي، تعاملت وارن مع الاعتداء المزعوم في مجموعتها العلاجية الأسبوعية. وبدلا من الاتصال بالشرطة، وضعت الرجل في وسط دائرة بينما صرخ أقرانه في وجهه ووصفوه بأنه مفترس جنسي، وفقا لاثنين من المشاركين السابقين.

    وقال بليك لوفينجس، الذي حضر جلسة العلاج: "لقد انطلقوا جميعا عليه. "لقد جلس هناك"

    بعد الجلسة، أرسل وارن العامل المتهم إلى دار رعاية أخرى.

    وقالت ويتني ريتشاردسون التي حضرت ايضا "كان الامر مريضا حقا". "أرادوا فقط أن ينظفوها تحت البساط"

    ***

    جنيفر وارن يجمع راتبا قدره حوالي 65،000 دولار في السنة، وفقا للإيداعات الضريبية، ولكن هذا المال وحده لم يكن كافيا. لسنوات، استخدمت وضع إعادة التأهيل غير الربحي كوسيلة للإثراء الشخصي.

    وفي كل يوم، قالت مجموعة من عملاء وارن إنه من المتوقع أن يقوموا بمئات المكالمات الهاتفية مع الشركات والشركات الكبرى لمطالبتهم بالتبرع بالسلع والخدمات، وفقا لسجلات الدولة والمشاركين السابقين والموظفين. طلبوا تومي هيلفيغر مصمم الملابس، هيلتون للإقامة في الفندق ومصنع تشيزكيك لتناول وجبات مجانية. استخدمت وارن المنظمة غير الربحية لتسجيل تذاكر حفلات موسيقية مجانية لرؤية فرقها المفضلة.

    رحلات جنيفر وارن

    وكانت التبرعات قابلة للخصم الضريبي وكان من المفترض أن تذهب إلى المشاركين في البرنامج. لكن (وارن) حصل على الإختيار الأول لكل شيء

    قالت جيسيكا ستانلي، التي حضرت مركز إعادة التأهيل في عام 2016 واتصلت بالشركات نيابة عن البرنامج: "حصلت جينيفر وهما على كل الأشياء الجيدة. "لقد كانت خدعة صغيرة"

    ودعا المشاركون بشكل روتيني الأظافر وصالونات الشعر لحجز مواعيد مجانية. وقالوا إن زيارات الصالون ستساعد المشاركين في إعادة التأهيل على "بناء احترامهم لأنفسهم". لكن (وارن) هو من ظهر

    وقال إيان هايز، المدير السابق ل"اتصالات التعافي": "كانت تستفيد من جميع عمليات تجميل الأظافر والعناية بالعناية بالأسنان المتبرع بها. "كانت تذهب إلى مكان واحد في المركز التجاري طوال الوقت"

    وخلال أحد المواعيد، سأل مصفف شعر وارن عن المدة التي عملت فيها في البرنامج، وفقا لموظف سابق شهد التفاعل والسجلات من تحقيق أجرته الدولة. عندما اعترف وارن أنها كانت مؤسسة، كان المصمم غاضب.

    كما أمرت وارن المشاركين في البرنامج بالتسجيل للحصول على طوابع الطعام، والتي قال المشاركون السابقون إنها استخدمتها لتخزين مطبخها الخاص.

    في عام 2015، اعترفت وارن بأنها مذنبة بالاحتيال في المساعدة المالية لكذبها بشأن دخلها وجمعها بشكل غير قانوني طوابع غذائية بقيمة آلاف الدولارات. وحكم عليها ب 45 يوما تحت المراقبة. لكن المشاركين يقولون إنها استمرت في استخدام فوائدها لملء مخزنها الشخصي.

    في حين حصل وارن على شرائح اللحم، قال المشاركون إنهم غالبا ما يتركون مع أكثر قليلا من مساعد هامبرغر والمفرقعات وأحواض زبدة الفول السوداني. في بعض الأحيان، اشتكوا من عدم وجود طعام على الإطلاق.

    وتتذكر روشوندا ماكيلوين، وهي مشاركة سابقة تركت البرنامج العام الماضي، قائلة: "في بعض الأحيان كنا نلكم معكرونة الرامين في الليل. "في بعض الأيام، شعرت بالجوع".

    ولكن كان هناك دائما المال للحيوانات.

    أنفق وارن أكثر من 32,000 دولار في أموال البرنامج على نفقات الحيوانات، وفقا للإيداعات الضريبية للمنظمة غير الربحية من 2014 و 2015.

    اشترت الماعز والأغنام في مزادات الحيوانات في جميع أنحاء البلاد. كان لديها اثنين من الثعالب في القطب الشمالي، والطيور الكبيرة مثل النعام تسمى الرياس والطائرات الشراعية السكر – marsupials الصغيرة التي تشبه السناجب الطائرة. (وارن) ادعى أنهم كانوا لبرنامج العلاج الحيواني لإعادة التأهيل.

    "بعض الناس يجمعون الطوابع. بعض الناس يجمعون الأحذية جنيفر لديها شيء لجمع الحيوانات " ، وقال هايز ، المدير السابق.

    وارن يحتفظ العشرات منهم في منزلها في الجبل الأسود، وقال المشاركون. غرفة نومها مكدسة بأقفاص من طيور التوكان وغيرها من الطيور الاستوائية.

    في واحدة من البؤر الاستيطانية لاتصالات الإنعاش بالقرب من رالي، تكتظ حظيرة بأكملها بالحيوانات، وفقا للمشاركين. الخنازير الغينية تتعثر فوق بعضها البعض في صناديق. الفئران تتكاثر بالعشرات داخل مرآب مضاء بشكل خافت، والقرود يقبع في أقفاص ضيقة. وذكر العديد من المشاركين بدفن اللاما الموتى في ساحة البرنامج.

    على الرغم من أن البرنامج كان لديه خيول ل "برنامج العلاج بالخيول"، قال المشاركون إنه لم يسمح لهم بركوبها.

    قالت جوليا هاريس إنها أصيبت بفكرة واحدة عندما دخلت البرنامج في عام 2017.

    وتتذكر وهي تفكر: "لقد هبطت في ملجأ للمجانين. "أنا في منزل قذر مع الحيوانات وفرو الحيوانات. وهذا يفترض أن يكون إعادة تأهيل؟"

     
    جوليا هاريس، في الصورة في منزلها بالقرب من بريفارد، N.C،، وقالت انها ضربت مع فكرة واحدة عندما وصلت إلى اتصالات الانتعاش العام الماضي للمساعدة في مشكلة الكحول: "لقد هبطت في ملجأ مجنون". الائتمان : جيمس نيكس لكشف

    ***

    بالنسبة لبعض الناس، لم يكن أسوأ جزء في برنامج جنيفر وارن هو العمل في دور الرعاية أو الأعمال الشخصية – بل كانت مجموعات العلاج.

    الجلسات عادة ما تحدث في منزل وارن. جلست المجموعة في دائرة كبيرة من الكراسي القابلة للطي ويحب في حين أن كل شخص أخذ منعطفا في "المقعد الساخن" في الوسط. ثم لعن المرضى الآخرون وصرخوا ووجهوا الشتائم إلى الشخص لمدة تصل إلى 45 دقيقة في كل مرة.

    شقي مدلل.

    عاهرة غبية

    عاهرة لعينة

    والمشاركة إلزامية. وكثيرا ما انهار الناس وهم يبكون. وقال بعض المشاركين وارن وآخرين يبدو أن يستمتع به.

    قال سكوت هاكيس، الذي ترك البرنامج في عام 2016: "ترى أشخاصا معينين يخططون لهذا الهراء طوال الأسبوع، ويبحثون عن أشياء لاستخدامها ضدك. "إنها مثل المزاح، إنها مثل لعبة. الترفيه فقط.

    في بعض الأحيان ، وارن تعتيم النوافذ والحفاظ على مجموعة مختارة مستيقظا لأيام على نهاية لأنها تلاوة قصص حياتهم. إذا بدأ أي شخص في الغفوة، قال المشاركون إنهم رشوا بالماء. قال بعض الناس إنهم بدأوا في الهلوسة.

    وقالت هيذر فوكس التي تركت البرنامج العام الماضي "انه مثل تعذيب وكالة الاستخبارات المركزية".

    وقال وارن إن هذه المجموعات تهدف إلى تعليم المشاركين مهارات حل النزاعات. تعلمت كيفية مواجهة أقسى الحقائق في حياتهم وتجاوز ذلك، وأوضحت في شهادة لدعوى قضائية عام 2010 التي رفعتها عميل الذي وجد لها أول إعادة التأهيل، مشاريع الانتعاش، المسيئة.

    قالت:"لن أقول إنها إساءة لفظية. "إنها فرصة شفاء رائعة"

    "هل هناك صراخ متورط؟" سألها المحامي.

    "في بعض الأحيان"، أجاب وارن.

    تكتيكات وارن العلاجية متجذرة في برنامج إعادة تأهيل المخدرات يسمى سينانانون، الذي تأسس في عام 1958. وقد أظهرت الدراسات أن جلسات المجموعة، التي تنطوي على الصراخ والشتائم، يمكن أن تكون كارثية للأشخاص الذين يعانون من سوء الصحة العقلية وانخفاض احترام الذات. وندد مسؤولو تنفيذ القانون فيما بعد بالبرنامج ووصفوه بانه طائفة دينية .

    قال معظم المشاركين الذين قابلتهم Reveal إنهم وجدوا جلسات العلاج الخاصة بوارن مهينة. وأولئك الذين اشتكوا عوقبوا بمزيد من العمل. وأجبروا على تنظيف الأرضيات بفرشاة أسنان أو قطع العشب بمقص.

    قالت هيذر تيتزنر براون، التي حضرت مركز إعادة التأهيل بسبب إدمان الكحول وهربت في منتصف الليل في عام 2016: "أرادوا منا أن ننهار عاطفيا لدرجة أننا سنستمع إلى كل ما يقولون. "فقط خذها و لا يكون لديك رأي أو عقلك الخاص"

    تحدث بعض المشاركين السابقين الذين قابلتهم Reveal بشكل إيجابي عن البرنامج ، قائلين إن وارن وإعادة تأهيلها كانا هناك من أجلهما عندما لم يكن هناك أحد آخر.

    وقال ريك تايلور، الذي تخرج في عام 2014 وينسب إليه الفضل في مساعدته على التغلب على إدمان المخدرات: "إذا كنت على مفترق طرق في حياتك وأحرقت كل جسر هناك، فهذا هو أفضل طريقة. كل ما كان علي فعله هو الاستسلام والقيام بما قيل لي".

    وترك آخرون البرنامج في وضع أسوأ مما كانوا عليه عندما وصلوا. ولجأ البعض إلى المخدرات لمواجهة ذلك. وقال العديد من المشاركين تكشف أنهم فروا إلى الجبال، وأحيانا في المطر أو الثلج أو في منتصف الليل.

    ويتذكر تومي فارويك، الذي حضر البرنامج في عام 2012، قائلا: "كنت صاحيا بدنيا، لكن عقلي كان أسوأ بكثير مما كان عليه من قبل عندما كنت أستخدم. "لم يعد لدي أي رغبة في العيش. أردت الموت فقط".

    من خلال كل هذا، طالب وارن الناس بالعمل على مدار الساعة لأنه كلما عملوا أكثر، كلما جلبوا المزيد من المال لإعادة التأهيل.

    "عليكم جميعا كسب بعض المال"، تذكرت هايز قولها.

    ***

    وكان المنظمون في ولاية كارولينا الشمالية على علم تام بإساءة المعاملة في اتصالات الاسترداد.

    بعد وقت قصير من افتتاح جنيفر وارن في عام 2011، تلقت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية شكوى تزعم أنها كانت تدير برنامج إعادة تأهيل غير مرخص، في انتهاك لقانون الولاية. في ولاية كارولينا الشمالية، أي منشأة تقدم العلاج على مدار 24 ساعة مطلوب أن تكون مرخصة.

    عندما وصل المحقق جوي أليسون في اتصالات الانتعاش للتحقق من ذلك، وارن استقبلها بحرارة. على الرغم من أن وارن كان الإعلان عن برنامجها بأنه "علاج تعاطي المخدرات" على الانترنت وفي الكتيبات، وقالت أليسون قصة مختلفة: كانت تدير منازل في منتصف الطريق، وليس برنامج العلاج.

    قبلت أليسون هذا التفسير ثم عرضت على وارن نصيحة: إذا قالت إنها تعمل على برنامج"12 خطوة للمساعدة الذاتية"،يمكن لوارن تجنب رقابة الدولة تماما. استخدم وارن اللغة الجديدة في المواد الترويجية لكنه لم يتغير إلا قليلا.

    وبعد سبع سنوات، لا يزال هذا القرار يسمح لوارن بتشغيل مركز إعادة التأهيل الخاص بها دون إشراف حكومي. لكن الشكاوى لم تتوقف: العمل القسري، والتعامل مع الذات، وسوء المعاملة.

    وقال المشاركون للقسم ان وارن كان يجبرهم على العمل "16 ساعة / يوم ، 7 ايام / اسبوع" ويحتفظ بجميع رواتبهم . وقال رجل آخر إن البرنامج كان مسيئا لدرجة أنه"هرب" بالقفز من شرفة الطابق الثالث.

    في كل مرة، أعطت أليسون نفس الإجابة. "لقد واصلت تلقي المكالمات / الشكاوى حول هذا البرنامج ولكن، وقد أوضحت أنها معفاة من الترخيص"، كتبت في رسالة بريد إلكتروني داخلية في عام 2016.

    بعد أسئلة من كشف، بدأت وزارة الصحة في الولاية أخيرا للقضاء.

    وفي 16 مايو 2018، حظرت اتصالات التعافي إرسال المشاركين للعمل كمقدمي رعاية في دور رعاية البالغين، مما قد يؤدي إلى قطع المصدر الرئيسي لتمويل البرنامج. وقالت الوزارة انه يجب ترخيص اتصالات الاسترداد كوكالة توظيف لمواصلة ارسال العمال .

    الا ان الوزارة قالت ان البرنامج مازال غير مطلوب للحصول على ترخيص كمركز لاعادة تأهيل المخدرات .

    وقد أفلتت اتصالات الاسترداد من المساءلة من وكالات الدولة الأخرى أيضا.

    منذ عام 2011، تلقى مكتب وزير خارجية ولاية كارولينا الشمالية شكاوى من أن وارن قد حصل على تبرعات مخصصة للبرنامج. وأجرى محققوها تحقيقا كاملا، وتحدثوا مع أصحاب الأعمال الذين خدعهم وارن وراجعوا سجلات المكالمات الداخلية والوثائق المالية.

    لكن الوكالة تخلت عن القضية في نهاية المطاف. والسبب في ذلك: لم يرسل المشاركون أبدا مسؤولين موقعين ومزودين بإفادات خطية موثقة.

    حصلت اتصالات الاسترداد للحفاظ على ترخيص الالتماس الخيرية والوضع غير الربحي ، والذي يسمح وارن لمواصلة جمع التبرعات المعفاة من الضرائب من الشركات والجمهور.

    وفي رسائل إلكترونية مستاءة إلى السلطات، أعرب مديرو العديد من مراكز إعادة التأهيل المرخصة عن استيائهم من أن وارن استمر في التهرب من المساءلة.

    "هذا الشخص يعتقد أن القواعد لا تنطبق عليها، بغض النظر عن عدد التحذيرات أو الإجراءات التأديبية التي يتم اتخاذها"، كتب ديفيد مارتن، الذي شارك في تأسيس أول إعادة تأهيل لوارن معها، إلى مكتب المدعي العام في رسالة إلكترونية في يوليو 2012.

    (مارتن) قام بشطب آخر تجاوز لها. وكتب أن وارن "أمضت شهر يونيو بأكمله على الشاطئ" واستخدمت طوابع الطعام الخاصة بإعادة التأهيل لنفسها. هل كان هذا شيئا سيتابعه النائب العام؟

    ووعد أحد المحققين بالنظر في الأمر، ولكن لم يأت منه شيء.

    وكان لإدارة السلامة العامة في ولاية كارولينا الشمالية دورها في اتخاذ إجراءات صارمة في نفس الوقت تقريبا. بدأ ضباط المراقبة في الاستماع إلى شكاوى في عام 2012 من أشخاص أمرتهم المحكمة بالذهاب إلى اتصالات الاسترداد.

    في رسائل البريد الإلكتروني الداخلية، اتفق مسؤولو المراقبة على أن البرنامج غير مناسب للمجرمين وسيطروا على تاريخ وارن الدنيئة. لكنهم استمروا في السماح للمراقبين بالحضور.

    وكتب أحد الإداريين في رسالة إلكترونية داخلية: "نحن لسنا مسؤولين عن حفظ الأمن في الوكالات المتاحة للجناة".

    بعد أسئلة من كشف، اتخذ مسؤولو المراقبة أخيرا إجراءات ضد إعادة التأهيل.

    وكتبت الوزارة في مذكرة بتاريخ 8 مايو/أيار (2018) "لقد قررنا أن مواقع اتصالات الاسترداد لا تتماشى مع مهمتنا أو رؤيتنا أو أهدافنا". للمضي قدما، لن يسمح لأي مراقب هناك.

    لكن المستشفيات ومراكز العلاج قصيرة الأجل تواصل إرسال الناس إلى البرنامج. وكذلك الأخصائيون الاجتماعيون في مرافق التخلص من السموم والنفسية التي تمولها الدولة. اتصالات الاسترداد دائما على استعداد لقبول أولئك الذين ليس لديهم مكان آخر للذهاب.

    جنيفر وارن تنتظرهم

     

    المزيد من جميع الأعمال. لا أجر. سلسلة
    اقرأ: تأثير: المسؤولين اتخاذ إجراءات بشأن معسكر عمل إعادة التأهيل ردا على الكشف عن التحقيق
    اقرأ: ظنوا أنهم ذاهبون إلى إعادة التأهيل. انتهى بهم الأمر في نباتات الدجاج
    اقرأ: داخل إعادة تأهيل القاضي: العمل غير المدفوع الأجر في مصنع كوكا كولا محلي
    اقرأ: الرد على التحقيق في معسكر العمل: "لا شيء أقل من العبودية"

    عرض القصة الأصلية هنا.

    عرض المقالة الأصلية في thefix.com

  • علاج الصدمة المتزايدة للانفصال الأسري

    فالحروب والكوارث والاتجار والهجرة تمزق ملايين الأطفال من آبائهم في جميع أنحاء العالم. يستكشف أخصائي كيفية مساعدتهم على التعافي.

    سؤال وجواب مع عالم النفس التنموي هيروكازو يوشيكاوا

    وقد حفزت سياسة الهجرة الامريكية التى فصلت اكثر من 5400 طفل عن والديهم علماء النفس واطباء الاطفال على التحذير من ان الشباب يواجهون مخاطر تتراوح بين الضيق النفسى والمشكلات الاكاديمية والاضرار العاطفية طويلة الامد . ولكن هذا لا يمثل سوى جزء صغير من أزمة عالمية متنامية من الانفصال بين الوالدين والطفل.

    وفي جميع أنحاء العالم، تقسم الحروب والكوارث الطبيعية وإضفاء الطابع المؤسسي والاتجار بالأطفال والمعدلات التاريخية للهجرة المحلية والدولية ملايين الأسر. وبالنسبة للأطفال المعنيين، فإن ضرر الانفصال موثق توثيقا جيدا.

    هيروكازو يوشيكاوا، أخصائي علم النفس التنموي في جامعة نيويورك الذي يشارك في توجيه TIES العالمية للأطفالفي جامعة نيويورك، بحث مؤخرا في الأبحاث حول آثار فصل الوالدين والطفل وفعالية البرامج التي تهدف إلى المساعدة في شفاء الضرر. الكتابة في العدد الأول من الاستعراض السنوي لعلم النفس التنموي, وقال انه وزميليه آن بنتلي Waddoups وكندرا Strouf الدعوة إلى زيادة في التدريب على الصحة العقلية للمعلمين, الأطباء أو مقدمي الخدمات الخط الأمامي الأخرى الذين يمكن أن تساعد في سد الفجوة التي خلفها عدم وجود مقدمي خدمات الصحة العقلية المتاحة للتعامل مع العديد من الملايين من الأطفال المتضررين.

    وقد تحدثت مجلة Knowable مؤخرا مع يوشيكاوا حول الأزمة وما يمكن القيام به حيالها. تم تحرير هذه المحادثة للطول والوضوح.

    هل هناك أي تقديرات جيدة لعدد الأطفال في جميع أنحاء العالم الذين انفصلوا عن والديهم؟

    من الصعب تحديد الأرقام الدقيقة، خاصة وأن العديد من الفئات المعنية – مثل الجنود الأطفال والاتجار بالأطفال – لم يتم الإبلاغ عنها بشكل جيد. وما نعرفه على وجه اليقين هو أن عدد الأشخاص المشردين من ديارهم في جميع أنحاء العالم بلغ مستوى مرتفعا تاريخيا. في عام 2018، نزح حوالي 70.8 مليون شخص قسرا بسبب النزاعات المسلحة والحروب والكوارث. وهذا رقم قياسي، وبالنظر إلى أن هذه الظواهر غالبا ما تؤدي إلى انفصال الأسر وأن أكثر من نصف هؤلاء الأفراد كانوا أطفالا دون سن 18 عاما، فإن ذلك يشير إلى أن أعدادا تاريخية من الأطفال قد انفصلوا عن والديهم.

    لماذا أصبحت هذه الانفصالات الأسرية أكثر شيوعا؟

    وهناك عوامل كثيرة تدفع إلى ذلك، ولكن تغير المناخ يلعب دورا متزايدا في التشريد والصراع المسلح في جميع أنحاء العالم. ويقلل تغير المناخ من إمكانية الحصول على الموارد المتضائلة ويسهم في الكوارث الطبيعية، مثل الفيضانات والجفاف وفشل المحاصيل والمجاعة. ويزيد كل هذا من الصراعات ويدفع إلى الهجرة ويقسم الأسر. وهذه ليست نقطة في التاريخ؛ بل هي إشارة إلى التغيرات التي تضنها التغيرات التي قد تضنها إنه اتجاه يجب أن نعيش معه لأجيال قادمة.

    ما هو أهم ما يجب معرفته عن الضرر الذي يأتي من انفصال الأطفال عن والديهم؟

    هناك الآلاف من الدراسات حول قوة تعطيل ارتباط الأطفال المبكر بوالديهم للتسبب في مشاكل طويلة الأمد. نحن نتحدث عن الآثار المعرفية والاجتماعية والعاطفية وغيرها من آثار الصحة العقلية.

    تعود الدراسة التنموية للآليات التي قد تفسر سبب هذه الانفصالات الضارة إلى ما قبل الحرب العالمية الثانية، مع عمل محللين نفسيين وعلماء مثل آنا فرويد وجون بولبي وماري أينسورث. في عام 1943، درست آنا فرويد ودوروثي بيرلينغام الأطفال الذين تم إجلاؤهم من لندن وعلموا أنه في كثير من الحالات كان الانفصال عن أمهاتهم أكثر صدمة بالنسبة لهم من التعرض للغارات الجوية. عندما غادرت العائلات لندن لكنها بقيت معا، كان الأطفال يتصرفون بشكل طبيعي إلى حد ما. ولكن عندما انفصل الأطفال عن أمهاتهم، ظهرت عليهم علامات الصدمة الشديدة، مثل التبول في السرير والبكاء لفترات طويلة من الزمن.

    في وقت لاحق، نشرت بولبي وأينسورث دراساتهما الأكثر شهرة حول كيفية تكوين الرضع للمرفقات مع أمهاتهم، ومدى حساسية واستجابة الأبوة والأمومة هو المفتاح لتشكيل مرفقات آمنة سواء مع الآباء والأمهات أو في وقت لاحق مع الآخرين. وقد وجد الباحثون أن هذه العملية يمكن أن تتعطل في فترات انقطاع طويلة – لنقل أكثر من أسبوع – قبل سن الخامسة.

    وفي الآونة الأخيرة – على سبيل المثال، في الدراسات الجارية والبارزة للأطفال الرومانيين الذين تربوا في دور أيتام منخفضة الجودة إلى حد ما – أظهر الباحثون كيف عانى الأطفال في الرعاية المؤسسية من ضعف التعلم والسلوك الاجتماعي والعاطفي بسبب الافتقار إلى التحفيز الفكري والعاطفي والفرصة للدخول في علاقات مع مقدمي الرعاية.

    ويمكن أن تتوقف مدى خطورة تأثر الأطفال على عوامل مثل ما إذا كان الانفصال طوعيا أم لا، والمدة التي يستغرقها، ونوع الرعاية الموجودة في أعقابه. ويمكن أن يؤدي فقدان الوالدين الدائم إلى بعض أشد العواقب حدة، في حين أن فترات طويلة من الانفصال بين الوالدين والطفل، حتى لو أعقبها لم الشمل، يمكن أن تعطل بشكل خطير الصحة العاطفية للطفل. والأطفال عموما أكثر عرضة للضرر الطويل الأجل الذي يلحق بنمائهم الاجتماعي والعاطفي في مرحلة الطفولة المبكرة، حتى خمس أو ست سنوات، ولكن لا توجد فترة نمو محصنة.

    إحدى المشاكل الرئيسية التي نراها هي أن معظم الأطفال المنفصلين عن والديهم قد عانوا بالفعل من بعض الصدمات الأخرى على طول الطريق ، مما يجعل الانفصال أكثر صعوبة. عندما يكون الآباء حاضرين، يمكنهم في كثير من الأحيان المساعدة في منع تأثير الشدائد الشديدة من التجارب السيئة.

    ما الذي تعلمته أكثر ما فاجأك أثناء استعراضك للأدب العلمي؟

    وكان النطاق الهائل من النتائج مفاجئا بالنسبة لي – فإلى جانب التعلم والإنجاز ونتائج الصحة العقلية، فإنها تشمل وظائف بشرية أساسية جدا مثل ضعف الذاكرة والمعالجة السمعية والتخطيط. كما تشمل مجموعة من النتائج الفسيولوجية المتعلقة بالإجهاد التي ترتبط هي نفسها بالأمراض والوفيات على المدى الطويل. لذا فإن الانفصال بين الوالدين والطفل كما هو الحال حاليا يمكن أن يقصر العمر ويزيد من فرص الإصابة بالأمراض الجسدية.

    وفي الوقت نفسه ، وهو ما لم يفاجئني لأنني منغمس في هذا الأدب في كل وقت ، ولكن ربما مفاجأة القراء ، هو أن هناك الآن حوالي 8 ملايين طفل في العالم يعيشون في الرعاية المؤسسية. وهذه مشكلة تعكس الافتقار إلى الكفالة القوية وقدرة الحكومات على تيسير الإيداع لدى الأقارب، الذين سيقدمون عموما رعاية أكثر استقرارا من الغرباء. وكما ذكرنا في استعراضنا، حتى في الرعاية المؤسسية ذات النوعية الجيدة، يعاني الأطفال بسبب ارتفاع معدل دوران مقدمي الرعاية.  

    ما هي أهمية عملك بالنسبة لسياسات الولايات المتحدة التي أدت إلى فصل العديد من الآباء والأطفال على الحدود؟

    يجب أن يعرف المسؤولون الأمريكيون أن هناك إجماعا عالميا، تم التعبير عنه في اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الطفل، حول كيفية الاستجابة لاحتياجات الأطفال في هذا السياق. وهذا يعني في المقام الأول تجنب فصل الأطفال عن الآباء والأمهات كلما كان ذلك ممكنا، وعندما يجب أن يحدث ذلك، وإبقائه أقصر وقت ممكن. كمية هائلة من البحوث، والعودة إلى بولبي، وتؤيد هذه المبادئ التوجيهية.

    للأسف، ليس لدينا الكثير من نتائج الأبحاث حول الأطفال المنفصلين عن والديهم في انتظار الاحتجاز. وهذا لا يجعل من السهل أن وزارة الأمن الداخلي واجهت الكثير من المشاكل في تتبع الأطفال المتورطين.

    ومع ذلك، هناك تلميحات حول نوع الآثار السلبية التي قد تتوقع أن ترى ما إذا كنت تنظر إلى البحث عن الأطفال الذين تم احتجاز والديهم دون سابق إنذار، على سبيل المثال في مداهمات كبيرة في مكان العمل لاعتقال العمال غير الموثقين. في هذه الحالات، وجد الباحثون أن الأطفال قد غابوا عن المدرسة وعانوا من مشاكل سلوكية وأعراض اكتئاب.

    وهذا يثير حقيقة أننا في الولايات المتحدة نتحدث عن فصل أكثر من 5000 طفل عن والديهم. في حين أن الانفصال على الحدود المكسيكية قد حصل على الكثير من اهتمام وسائل الإعلام، فإن الملايين من الأطفال الآخرين في جميع أنحاء بلادنا يتأثرون بالسياسات الأكثر قسوة واكتساحا في الآونة الأخيرة نسبيا مما يؤدي إلى المزيد من عمليات الاحتجاز والترحيل للمهاجرين الذين يعيشون بالفعل في الولايات المتحدة. وقد أوجد ذلك مناخا يكون فيه خطر الانفصال الأسري حاضرا في كل مكان.

    نحن قلقون بشكل خاص من أن العديد من الأطفال المنفصلين عن والديهم يتوقفون عن الذهاب إلى المدرسة، ربما بسبب نقص الإشراف أو من الحاجة إلى إعالة أنفسهم أو أفراد أسرهم. يميل القطاع الإنساني إلى التركيز على الاحتياجات الأساسية وهذا أمر مفهوم – فهم يريدون إنقاذ الأرواح. ولكن من منظور إنمائي، علينا أن نركز على ما إذا كان الأطفال يزدهرون، وليس فقط البقاء على قيد الحياة.

    ويشكل الأطفال غير المصحوبين الذين يحاولون الهجرة جزءا متزايدا من هذه المشكلة العالمية. ما نوع المخاطر الخاصة التي يواجهونها؟

    صحيح أنه كانت هناك زيادة كبيرة في السنوات الأخيرة في عدد القاصرين غير المصحوبين الذين يحاولون الهجرة دوليا. وعلى الحدود الأمريكية، تحدث هذه الزيادة منذ تسعينيات القرن الماضي، بسبب الأزمات الاقتصادية والزيادات في العنف الحضري في المكسيك وفي بلدان أمريكا الوسطى. ولكن هذا الاتجاه يتسارع الآن. وفي الفترة من عام 2015 إلى عام 2016، كان عدد الأطفال الذين هاجروا بمفردهم خمسة أضعاف ما كان عليه في الفترة من عام 2010 إلى عام 2011. في عام 2017، كان أكثر من 90 في المائة من الأطفال غير الموثقين الذين وصلوا إلى إيطاليا غير مصحوبين بذويهم.

    وبالمقارنة مع الأطفال اللاجئين الذين يفرون مع أسرهم، فإن الأطفال غير المصحوبين هم أكثر عرضة للإصابة بالصدمات النفسية والأمراض العقلية. ووجدت دراسة أجريت على أطفال لاجئين يترددون على عيادة في هولندا أن الأطفال غير المصحوبين بذويهم كانوا أكثر عرضة بكثير من أولئك الذين يسافرون مع أسرهم للإصابة بأربعة أحداث مؤلمة أو أكثر في حياتهم، بما في ذلك أثناء سفرهم. كما كان معدل أعراض الاكتئاب لديهم أعلى، بل وحتى من الذهان من الأطفال اللاجئين الذين يعيشون مع أسرهم.

    ما هي أفضل الطرق التي يمكن للحكومات والمنظمات غير الربحية من خلالها مساعدة هؤلاء الأطفال؟

    وكل ما يمكن عمله لتجنب الانفصال عن الوالدين في المقام الأول وتجنب احتجاز الأطفال وإقامته في المؤسسات كلما أمكن ذلك هو في مصلحة الأطفال الفضلى. (هذا هو التوجيه من الميثاق العالمي للاجئين، المادة 9 من اتفاقية حقوق الطفل، وغيرها من وثائق حقوق الإنسان العالمية.) بعد ذلك ، انها مسألة الحد من الوقت بعيدا عن الآباء والأمهات أو غيرهم من البالغين الرعاية قدر الإمكان. وكلما ترك الأطفال الرعاية المؤسسية في وقت مبكر أو أصغر من أجل كفالة مستقرة أو تبني، كان ذلك أفضل بالنسبة لهم.

    يمكنك أن ترى هذا في بعض المتابعات لدراسة الأطفال في دور الأيتام الرومانية. وكان الأطفال الذين غادروا دور الأيتام للرعاية بحلول سن 15 شهرا يجدون صعوبة في التحدث والتفاهم في مرحلة الطفولة المبكرة، ولكن ليس في وقت لاحق. وأظهر الأطفال الذين وضعوا قبل 30 شهرا نموا في التعلم والذاكرة بحيث لا يمكن تمييزهم عن الأطفال الآخرين بحلول سن السادسة عشرة. لذا فإن التعافي من الإيداع المبكر في المؤسسات أمر ممكن، ولكن قد يستغرق الأمر وقتا أطول إذا قضى الطفل المزيد من الوقت في دار الأيتام.

    ما هي أنواع البرامج للأطفال، إن وجدت، التي يمكن أن تساعد في تقليل آثار الانفصال عن والديهم؟

    بشكل عام، يمكن أن تكون البرامج التي تساعد على تجهيز الأطفال لحياتهم اليومية مفيدة. ويشمل ذلك التثقيف في صنع القرار، وحل المشاكل، والاتصال، وإدارة الإجهاد.

    يمكن للمعلمين والأطباء القيام بدور رئيسي، على الأقل من خلال تحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى خدمات الصحة العقلية وتوجيههم إلى البرامج. والحقيقة هي أننا لن يكون لدينا ما يكفي من مقدمي خدمات الصحة العقلية، لذلك من المنطقي تدريب أعضاء أنظمة التعليم والصحة الأساسية الموجودة بالفعل.

    وفي الاستعراض، نصف بعض هذه الجهود. واحدة التي برزت بالنسبة لنا وقعت في مدرستين في لندن حيث الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 13 في المتوسط قد فصلوا عن واحد أو كلا الوالدين بسبب الحرب أو الهجرة. وقد جاءوا من كوسوفو وسيراليون وتركيا وأفغانستان والصومال. حدد المعلمون الأطفال الذين يحتاجون إلى خدمات، والذين يقضون ساعة واحدة في الأسبوع لمدة ستة أسابيع مع متدرب في علم النفس السريري يقوم بالعلاج السلوكي المعرفي. ساعد العلاج في الحد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، وأفاد معلمو الأطفال في وقت لاحق أن الأطفال كانوا يتصرفون بشكل أفضل في الفصول الدراسية.

    ومن المسلم به أن هذه الدراسة كانت صغيرة جدا ولم تعد لها متابعة على المدى الطويل، لذلك لا يمكنك استخلاص استنتاجات قوية جدا، ولكنها تشير إلى أنه حتى مثل هذا التدخل القصير الأجل يمكن أن يكون مفيدا في معالجة صدمات الأطفال. وقد أظهرت الدراسات أنه حتى عدد قليل من 12 جلسات من المشورة من الناس المدربين على المبادئ السلوكية المعرفية يمكن أن تساعد الكثير من الناس.

    هل لدينا أي فكرة عن عدد الأطفال الذين يتم مساعدتهم من خلال هذه الأنواع من التدخلات؟ هل ما زلنا نتحدث في الغالب عن تجارب صغيرة؟

    نحن لسنا قريبين من تلبية الحاجة إلى الخدمات. وللأسف، لا تزال النظم الصحية في جميع أنحاء العالم تتجاهل جميع أنواع احتياجات الصحة العقلية، ولا سيما في البلدان المنخفضة الدخل، حتى مع تأثير الاكتئاب وغيره من الأمراض العقلية تأثيرا اقتصاديا، مما يؤدي إلى انخفاض العمر الافتراضي وانخفاض النشاط الاقتصادي. والتكاليف الاقتصادية لمشاكل الصحة العقلية باهظة، ومع ذلك قد يكون هذا أحد أكثر المجالات التي لا تستثمر بالقدر الكافي من حيث الرعاية الصحية.

    أكبر برنامج تصفه هو في الصين ، وهو أمر ليس مفاجئا ، نظرا للعديد من المهاجرين الداخليين الذين تمتلكهم الصين.

    نعم، هناك عشرات الملايين من الأطفال والشباب الصينيين الذين يسافر آباؤهم إلى المدن للعمل ويتركونهم وراءهم، في رعاية الأجداد أو غيرهم من الأقارب. ويوجد ما بين ثلث و40 فى المائة من الاطفال فى المناطق الريفية فى الصين فى هذه الحالة . وهناك الكثير من الأبحاث التي توثق أن هؤلاء الأطفال يبلون بلاء أقل من الأطفال الذين يربى آباؤهم.

    ونصف برنامجا مجتمعيا واحدا يشمل 213 قرية ريفية بها ما يقرب من 200 1 طفل متخلف عن الركب. وعلى مدى ثلاث سنوات، خصصت كل قرية مكانا لأنشطة ما بعد المدرسة للشباب ووظفت موظفا متفرغا لتقديم خدمات الرعاية الاجتماعية. وتشير النتائج إلى أن هذا النهج ساعد على الحد من التفاوتات بين الفئات المتخلفة عن الركب وغير اليسارية.

    ماذا لو كان هناك أي شيء يمنحك الأمل في أن هذا الوضع قد يتحسن؟

    وقد أدى الاحتجاج على السياسات الأمريكية إلى زيادة الوعي حول السكان المعرضين للخطر الشديد من الأطفال. ويمكن أن يكون ذلك جانبا مشرقا من الأزمة. ولا يجري هذا الانفصال بين الوالدين والأطفال على الحدود فحسب، بل أيضا في جميع أنحاء البلد. والأمل معول على أن يؤدي الاهتمام إلى زيادة الدعم المقدم للمنظمات، مثل التحالف الوطني لحماية أسر المهاجرين، التي تعمل على إحداث فرق.

    عندما يتعلق الأمر بالأطفال في جميع أنحاء العالم الذين انفصلوا عن والديهم، نحتاج إلى الكثير من الناس ليكونوا على دراية واهتمام من أجل توفير الاهتمام والتحفيز والرعاية التي يمكن أن تساعدهم على التعافي.

    ملاحظة المحرر: تم تحديث هذه المقالة في 24 يناير 2020، لتوضيح أنه بالإضافة إلى المعلمين والأطباء، يوصي الدكتور يوشيكاوا وزملاؤه أيضا بالتدريب على الصحة العقلية لجميع مقدمي خدمات الخطوط الأمامية.
     

    10.1146/المعرفة-012320-1
     

    كاثرين أليسون صحفية ومؤلفة وأم لديها اهتمام كبير بالقضايا المتعلقة بالأبوة والأمومة. كتابها الأخير هو الأمهات والقتلة : قصة حقيقية من الحب والأكاذيب والهوس… والفرص الثانية.

    ظهرت هذه المقالة في الأصل في مجلة Knowable، وهي مسعى صحفي مستقل من المراجعات السنوية. اشترك في النشرة الإخبارية.

    مجلة | المعرفة الاستعراضات السنوية

    عرض المقالة الأصلية في thefix.com

  • ادارة الاغذية والعقاقير تبقي المخدرات اسم العلامة التجارية على مسار سريع إلى السوق – على الرغم من مخاوف التصنيع

    حتى بعض أحدث وأغلى الأدوية ذات الأسماء التجارية قد ابتليت بمخاوف تتعلق بالجودة والسلامة أثناء الإنتاج، كما يظهر تحليل كايزر هيلث نيوز.

    بعد التصويت بالإجماع للتوصية بدواء التهاب الكبد C المعجزة للموافقة عليه في عام 2013، تحدثت لجنة من الخبراء الذين يقدمون المشورة لإدارة الغذاء والدواء حول ما أنجزوه.

    "لقد صوت ب "نعم" لأنه، بكل بساطة، هذا هو تغيير اللعبة"، وقال المعهد الوطني للصحة الكبد الدكتور مارك غاني من سوفالدي، حبوب منع الحمل الجديدة جيلياد العلوم المصممة لعلاج معظم حالات التهاب الكبد C في غضون 12 أسبوعا.

    الدكتور لورانس فريدمان، أستاذ في كلية الطب بجامعة هارفارد، ووصفها بأنها "صوته المفضل" كمراجع ادارة الاغذية والعقاقير، وفقا للنص.

    ما لم يعرفه المتحدثون هو أن مفتشي جودة الأدوية في إدارة الأغذية والعقاقير قد أوصوا بعدم الموافقة.

    وأصدروا تقريرا تأديبيا لاذعا من 15 بندا بعد العثور على انتهاكات متعددة في مختبر جيلياد الرئيسي لاختبار المخدرات في الولايات المتحدة، على الطريق من مقرها في فوستر سيتي، كاليفورنيا. وانتقدت النتائج التي توصلوا إليها جوانب من عملية مراقبة الجودة من البداية إلى النهاية: فقد تم تخزين العينات وفهرستها على نحو غير سليم؛ لم يتم استعراض الإخفاقات بشكل كاف؛ وكانت النتائج عرضة للعبث الذي يمكن أن يخفي المشاكل.

    مدينة (جيلياد فوستر) لا تصنع المخدرات وظيفتها هي اختبار عينات من دفعات المخدرات لضمان حبوب منع الحمل لا تنهار أو تحتوي على العفن والزجاج أو البكتيريا، أو لديها القليل جدا من عنصر مضاد للفيروسات النشطة.

    وقد ركزت التقارير الإخبارية الأخيرة اهتمام الجمهور على سوء مراقبة الجودة والتلوث في تصنيع الأدوية الجنيسة الرخيصة، ولا سيما تلك المصنوعة في الخارج. ولكن حتى بعض أحدث وأغلى الأدوية ذات الأسماء التجارية قد ابتليت بمخاوف تتعلق بالجودة والسلامة أثناء الإنتاج، كما يظهر تحليل كايزر هيلث نيوز.

    والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أنه حتى عندما أشار مفتشو إدارة الأغذية والعقاقير إلى الخطر المحتمل ورفعوا الأعلام الحمراء داخليا، حلت تلك المشاكل مع الوكالة سرا – دون تفتيش متابعة – وتمت الموافقة على بيع الأدوية.

    وقالت إيرين فوكس، التي تشتري الأدوية لمستشفيات الصحة بجامعة يوتا، إنها صدمت عندما سمعت من KHN عن مشاكل التصنيع التي كشفت عنها السلطات في المرافق التي تصنع منتجات تحمل أسماء تجارية. وقال فوكس " اما ان تتبع القواعد او لا تتبع القواعد " . "ربما يكون الأمر سيئا بالنسبة للمخدرات ذات العلامات التجارية"

    الضغط للحصول على أدوية مبتكرة مثل سوفالدي في الاستخدام كبير، سواء لأنها توفر علاجات جديدة للمرضى اليائسين ولأن الأدوية مربحة للغاية.

    وعلى هذه الخلفية، وجدت إدارة الأغذية والعقاقير مرارا وتكرارا طريقة للموافقة على الأدوية ذات الأسماء التجارية على الرغم من المخاوف المتعلقة بالسلامة في مرافق التصنيع التي دفعت المفتشين إلى الضغط لرفض موافقة تلك الأدوية، وفقا لتحقيق جار أجرته KHN. حدث هذا في عام 2018 مع أدوية للسرطان والصداع النصفي وفيروس نقص المناعة البشرية ومرض نادر ، و10 مرات أخرى في السنوات الأخيرة ، وفقا للسجلات الفيدرالية. وفي مثل هذه الحالات، فإن كيفية مناقشة هذه المسائل والتفاوض بشأنها وحلها في نهاية المطاف ليست سجلا عاما.

    على سبيل المثال، وجد المفتشون أن المرافق التي تصنع العلاجات المناعية وعلاجات الصداع النصفي لم تتابع عندما أظهرت منتجات الأدوية أدلة على البكتيريا أو الزجاج أو الملوثات الأخرى. في مصنع صيني يصنع عقار تروغارزو الجديد لفيروس نقص المناعة البشرية، رفض الموظفون "البقايا السوداء" التي تبين أنها "أكاسيد معدنية غير قابلة للذوبان"، على افتراض أنها "لا تشكل خطرا كبيرا"، وفقا للسجلات الفيدرالية.

    دون تفتيش متابعة للتأكد من أن صانعي الأدوية صححوا المشاكل التي عثر عليها المفتشون ، تمت الموافقة على هذه الأدوية في نهاية المطاف للبيع ، وبأسعار قائمة تصل إلى 189،000 دولار شهريا للمريض العادي ، وفقا لشركة البيانات الصحية Connecture. وقد رفض دواء السرطان Lutathera في البداية بسبب مشاكل التصنيع في ثلاثة مصانع ولكن تمت الموافقة عليه بعد عام دون تفتيش جديد وكان سعره 57،000 دولار للقارورة الواحدة.

    وقال جون أفيلانيت، المستشار في مجال الامتثال لهيئة الغذاء والدواء، إن مشاكل سلامة البيانات، مثل تلك الموجودة في مختبر جيلياد في فوستر سيتي، كان ينبغي أن تثير المزيد من التحقيقات، لأنها تثير إمكانية "قضايا أعمق".

    وقالت الدكتورة جانيت وودكوك، مديرة مركز تقييم وأبحاث الأدوية التابع لهيئة الغذاء والدواء الأمريكية، إن توصية المفتش بحجب الموافقة يمكن "التعامل معها" دون متابعة. وقال وودكوك إن الوكالة لا تستطيع التعليق على التفاصيل، وتتردد الشركات في مناقشتها لأن تفاصيل القرار محمية كسر تجاري للشركات.

    وقال وودكوك " ان هذا لا يعنى ان هناك اى خطأ فى العقار " .

    ووصف دينيش ثاكور، وهو موظف سابق في جودة المخدرات تحول إلى مبلغ عن المخالفات، السرية بأنها "علم أحمر". وقال " لقد رأيت عدة مرات التزامات ورقية يتم التعهد بها ولكن لم يتم اتباعها ابدا " .

    ما يقلق فوكس هو أن المخدرات الخاطئ يمكن أن تحصل من خلال ولا أحد يعرف.

    وقال فوكس " بشكل عام ، يشك عدد قليل جدا من الناس فى ان دوائهم هو المشكلة او ان دوائهم لا يعمل " . "إلا إذا كنت ترى الحلاقة السوداء أو شيء فظيع في المنتج نفسه، الدواء هو تقريبا آخر شيء من شأنه أن يكون المشتبه به."

    السوق يومئ

    إذا وجدت إدارة الأغذية والعقاقير مشاكل في عمليات التفتيش قبل الموافقة على الأدوية الجنيسة ، فمن المرجح أن ترفض الوكالة الموافقة وتؤجل إطلاق الدواء حتى دورة المراجعة في العام المقبل ، وفقا لخبراء الصناعة والوكالة.

    في الواقع، تمت الموافقة على 12٪ فقط من الأدوية الجنيسة في المرة الأولى التي قدم فيها مقدموها طلبات من عام 2015 حتى عام 2017.

    حساب التفاضل والتكامل يبدو مختلفا عن العلاجات الجديدة بشرت مثل سوفالدي. في عام 2018 ، تمت الموافقة على 95٪ من الأدوية الجديدة – الأحدث من الأدوية الجديدة – في المحاولة الأولى ، حسبما ذكرت إدارة الأغذية والعقاقير.

    وقالت وودكوك إن الوكالة لديها "نفس المعايير لجميع الأدوية"، لكنها أكدت أن العديد من قضايا التصنيع "ذاتية إلى حد ما".

    بالنسبة للأدوية الجديدة ذات الأسماء التجارية ، قالت ، فإن إدارة الأغذية والعقاقير "ستعمل بشكل وثيق للغاية مع الشركة … جعل التصنيع يصل إلى السعوط.

    تقدم الشركة المصنعة ردودا مكتوبة وتلتزم بحل مخاوف الجودة ، ولكن يتم الحفاظ على سرية التفاصيل.

    ما يقدر بنحو 2.4 مليون أميركي مصابون بالتهاب الكبد C، وقبل سوفالدي، جاء العلاج مع آثار جانبية بائسة وفرصة قوية أنه لن يعمل. وعد سوفالدي تصل إلى معدل الشفاء 90٪، على الرغم من أنه جاء مع العين ظهرت 84،000 $ ثمن لدورة لمدة 12 أسبوعا ، مما يضعها بعيدا عن متناول معظم المرضى وأنظمة الرعاية الصحية.

    ولكن ضغوط الشركات للحصول على مثل هذه العلاجات في السوق كبيرة أيضا.

    شركات الأدوية دفع رسوم باهظة لمراجعة ادارة الاغذية والعقاقير والضغط على الوكالة لتسريع المنتجات إلى السوق. بالنسبة لجيلياد، الوقت الضائع هو المال.

    وكتب جيلياد في وثيقة للجنة الأوراق المالية والبورصة قدمت في 31 أكتوبر 2013، مستخدما الاسم العام لصحيفة سوفالدي: "إذا تأخرت الموافقة على سوفوسبوفير، فإن إيراداتنا المتوقعة وسعر سهمنا سيتأثران سلبا".

    منذ ظهورها لأول مرة في عام 2013، تعرضت سوفالدي لانتقادات واسعة النطاق بسبب سعرها ولكن تم الاعتراف بها كاختراق طبي. جيلياد لم يتذكر ذلك أبدا

    ومع ذلك ، فإن مئات المرضى الذين تناولوا الدواء أبلغوا طوعا عن السرطان أو مضاعفات أخرى لقاعدة بيانات الإبلاغ عن "الحدث الضار" في إدارة الأغذية والعقاقير ، بما في ذلك المخاوف من أن العلاج لا يعمل دائما. وقال واحد من كل 5 مرضى سوفالدي والعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين أبلغوا عن مشاكل خطيرة للمنظمين الاتحاديين الدواء لم يشفي المرضى التهاب الكبد الوبائي C.

    وقالت سونيا تشوي المتحدثة باسم جيلياد " ان ادارة الاغذية والعقاقير وافقت على هذه المنتجات بعد عملية تفتيش صارمة ، ونحن واثقون من جودة / الالتزام بهذه المنتجات " .

    مشاكل في فوستر سيتي

    وقد استشهد منشأة مدينة فوستر جيلياد لمجموعة من المشاكل على مر السنين. وفي عام 2012، قال مفتشو إدارة الأغذية والعقاقير إن المرفق لم يستعرض على النحو الواجب كيف تلوثت أدوية فيروس نقص المناعة البشرية تروفادا وأتريبلا بجزيئات "الزجاج الأزرق"؛ بعض تلك الدفعة الملوثة تم توزيعها وذكرت سجلات فحص ادارة الاغذية والعقاقير ان الشركة " لم تبذل اى محاولة لاستعادة " الادوية الملوثة .

    وكانت شركة جيلياد قد قدمت للتو طلبها للحصول على موافقة سوفالدي عندما وصل مفتشو إدارة الأغذية والعقاقير إلى فوستر سيتي لإجراء تفتيش لا علاقة له بالموضوع في نيسان/أبريل 2013. وصفع المفتشون المنشأة بتسعة انتهاكات في ما يسمى بوثيقة 483 وقالوا إن موثوقية أساليب الموقع لاختبار أشياء مثل النقاء لم تثبت، وأن سجلاته كانت غير كاملة وغير منظمة، وفقا لوثائق التفتيش التي قدمتها إدارة الأغذية والعقاقير.

    ونتيجة لذلك، رفضت إدارة الأغذية والعقاقير في البداية عقارين لفيروس نقص المناعة البشرية، هما فيتكتا وتيبوست. واضطر جيلياد إلى إعادة تقديم تلك الطلبات، وسيستغرق الأمر 18 شهرا قبل أن توافق عليها إدارة الأغذية والعقاقير في أواخر عام 2014.

    في 19 سبتمبر 2013، اجتمع مسؤولو إدارة الأغذية والعقاقير لمناقشة سوفالدي مع وودكوك، وفقا لسجلات الوكالة. وتظهر محاضر الاجتماع ان المفتشين اوصوا بضرب مدينة جيلياد فوستر برسالة تحذير رسمية على اساس التفتيش فى ابريل . (رسالة تحذير هو إجراء تأديبي من ادارة الاغذية والعقاقير التي تتضمن عادة تهديدا بحجب الموافقات الجديدة أو وضع منشأة أجنبية في حالة تأهب الاستيراد ورفض قبول منتجاتها للبيع في الولايات المتحدة)

    وفي الاجتماع نفسه، قال مفتشو إدارة الأغذية والعقاقير إن توصيتهم بالموافقة على سوفالدي "ستستند" إلى إزالة مصنع لم يذكر اسمه لمكونات الأدوية من التطبيق و"تحديد أن مدينة جيلياد فوستر تتمتع بوضع مقبول في [current good manufacturing practices] CGMP".

    تظهر السجلات أن إدارة الأغذية والعقاقير لم تصدر رسالة تحذير أو تؤخر عملية الموافقة عندما فشلت فوستر سيتي في تفتيشها.

    وبدلا من ذلك، بدأت عملية التفتيش المسبق في سوفالدي بعد أربعة أيام واستمرت أسبوعين. وفي النهاية، أصدر المفتشون لمدينة فوستر 483 انتهاكا آخر، وهذه المرة مع 15 انتهاكا، وحددوا المشاكل رسميا واشترطوا خطة مكتوبة لإصلاحها. المفتشون قالوا أنهم لا يستطيعون التوصية بموافقة (سوفالدي)

    أعطى مسؤولو إدارة الأغذية والعقاقير Gilead خيارين خلال مؤتمر عبر الهاتف في 29 أكتوبر: إزالة فوستر سيتي ، "موقع اختبار رئيسي" ل سوفالدي ، من التطبيق ، واستخدام مقاول طرف ثالث بدلا من ذلك ؛ أو استخدام فوستر سيتي ولكن استئجار شركة أخرى لمراقبة الموقع والتوقيع على عملها الاختبار.

    كان جيلياد متفائلا. وقالت الشركة في تقريرها الصادر في 31 تشرين الأول/أكتوبر " بناء على الاتصالات الأخيرة مع إدارة الأغذية والعقاقير، لا نتوقع أن تؤخر هذه [inspection] الملاحظات الموافقة على سوفوسبوفير".

    اختار جيلياد استبدال مصنع فوستر سيتي بموقع اختبار العقد، وفقا للسجلات الفيدرالية. وبحلول كانون الأول/ديسمبر، تمت الموافقة على توزيع سوفالدي، وسرعان ما أعلنت الشركة عن سعرها البالغ 1000 دولار للحبة الواحدة.

    ليس فقط الأدوية الجنيسة

    وقد دفعت التقارير الإعلامية الأخيرة، والادعاء المستمر لطب ضغط الدم المستخدم على نطاق واسع فالسارتان، المستهلكين – وأعضاء الكونغرس – إلى التساؤل عما إذا كان يتم تصنيع الأدوية الجنيسة بأمان. تم العثور على حبوب فالسارتان المصنوعة في الصين والهند تحتوي على شوائب مسببة للسرطان.

    وقد نجت جودة الأدوية ذات العلامات التجارية، إلى حد كبير، من تدقيق الكونغرس. ولكن العديد من المصانع – في الخارج وفي الولايات المتحدة – تصنع أدوية ذات علامات تجارية وعقاقير عامة.

    في يناير 2018، ضرب مفتشو إدارة الأغذية والعقاقير مصنعا كوريا يصنع عقار Ajovy، وهو دواء للصداع النصفي، برسالة تحذير. ومع استمرار حل المشاكل في نيسان/أبريل، أوصى أحد مراجعي الوكالات بحجب الموافقة. وعندما عادوا في يوليو/تموز، أراد المفتشون إعطاء المصنع أسوأ تصنيف ممكن: "الإجراءات الرسمية المشار إليها". ومن بين المشاكل الأخرى، وجد المفتشون أن القنينات الزجاجية تكسر أحيانا أثناء عملية التصنيع وأن المرفق يفتقر إلى بروتوكولات لمنع الجسيمات من الدخول في منتجات المخدرات. وفي نهاية المطاف، خفض مكتب جودة التصنيع التابع لهيئة الغذاء والدواء الأمريكية مستوى التفتيش إلى مجرد "الإجراءات الطوعية المشار إليها".

    تمت الموافقة على الدواء في سبتمبر 2018 وسعره 690 دولارا أمريكيا شهريا. وتشير سجلات إدارة الأغذية والعقاقير إلى أنه لم يتخذ أي إجراء تأديبي آخر. ولم ترد تيفا، صانعة شركة أجوفي، على طلبات التعليق.

    وبالمثل، عندما زار مفتشو إدارة الأغذية والعقاقير منشأة تصنيع متعاقدة في ولاية إنديانا تستخدم لصنع Revcovi، الذي يعالج مرض المناعة الذاتية، لاحظوا أن الكثير من الأدوية المنقحة قد فشلت في اختبار العقم لأن القنينات كانت إيجابية لبكتيريا تسمى Delftia acidovorans، والتي يمكن أن تكون ضارة حتى في الأشخاص الذين يعانون من أجهزة المناعة الصحية، وتظهر الدراسات. ولكن آلة تعبئة المخدرات بقيت قيد الاستخدام بعد اكتشاف الملوث، وقررت ادارة الاغذية والعقاقير. وأوصى المفتشون بحجب الموافقة.

    تمت الموافقة على الدواء في أكتوبر 2018 حتى بعد أن ظهرت مشاكل في عملية تفتيش أخرى ، مع سعر قائمة من 95،000 دولار إلى 189،000 دولار شهريا للمريض العادي ، وفقا لشركة بيانات الرعاية الصحية Connecture.

    وقال الشركة المصنعة لشركة Revcovi، Leadiant Biosciences، من خلال شركة علاقات عامة خارجية، إن الردود الخطية للشركة المصنعة للعقد على ملاحظات إدارة الأغذية والعقاقير تعتبر "كافية" من قبل مكتبين تابعين لهيئة الغذاء والدواء، مضيفة: "ليس لدينا المزيد من المعلومات لمشاركتها معك في هذا الوقت حيث أن عمليات تصنيع الأدوية سرية".

    يمكن أن تستغرق المشاكل مع الأدوية سنوات لاكتشافها – وبعد ذلك فقط بعد إصابة المرضى. لذا، يقول العديد من الباحثين الصحيين، هناك ما يبرر المزيد من الحذر.

    [FDA]وقالت ديانا زوكرمان، رئيسة المركز الوطني للبحوث الصحية الذي لا تبغي الربح، "إنهم يقومون بالقليل من عمليات التفتيش هذه قبل السوق. "أقل ما يمكنهم فعله هو الاستماع إلى ما يفعلونه. "

    نشرت هذه القصة في الأصل في كايزر هيلث نيوز على تشرين الثاني 5, 2019

    عرض المقالة الأصلية في thefix.com

  • 5 نصائح للبقاء على قيد الحياة في عالم غير مؤكد على نحو متزايد

    لا شيء مؤكد في الحياة. كلما أسرعت في التفكير في هذه الحقيقة، كلما كان من الأسهل مواجهتها.

    أظهرت دراسة حديثة أن أمريكا الشمالية أصبحت أقل تسامحا مع عدم اليقين.

    أضاف تحقيق العزل الرئاسي الأميركي طبقة أخرى من عدم اليقين إلى وضع غير مستقر بالفعل يشمل الاستقطاب السياسي وآثار تغير المناخ.

    وأنني كأخصائي سريري في منطقة واشنطن العاصمة .C، أسمع الناس يبلغون عن توترهم وقلقهم وقلقهم والاكتئاب وغضبهم. والواقع أن دراسة استقصائية أجرتها الجمعية الأميركية لعلم النفس في عام 2017 وجدت أن 63٪ من الأميركيين يعانون من "مستقبل أمتنا"، و57٪ بسبب "المناخ السياسي الحالي".

    البشر يكرهون عدم اليقين في معظم الحالات، ولكن البعض يتعامل معها بشكل أفضل من غيرها. تربط العديد من الدراسات عدم تحمل عدم اليقين الشديد باضطرابات القلق والقلق واضطراب الوسواس القهري والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل.

    في حين لا يمكن لشخص واحد الحد من عدم اليقين من الوضع السياسي الحالي، يمكنك أن تتعلم للحد من التعصب من عدم اليقين من خلال تنفيذ هذه الاستراتيجيات السليمة علميا.

    1. الالتزام بمواجهة عدم اليقين تدريجيا

    على الرغم من أن البشر يواجهون حالات غير مؤكدة كل يوم ، فإننا غالبا ما نتجنب الشعور بعدم الراحة من مواجهة عدم اليقين.

    عندما لا تكون متأكدا من كيفية المضي قدما في مهمة عمل على أفضل وجه ، فقد تطلب المساعدة على الفور أو الإفراط في البحث أو المماطلة. أثناء الاستعداد لهذا اليوم ، سرعان ما يتم اختصار عدم اليقين بشأن الطقس أو حركة المرور عن طريق التحقق من الهاتف. وبالمثل، يمكن أن تثلج الصدر على الفور الاستفسارات حول مكان وجود العائلة أو الأصدقاء أو العواطف عن طريق إرسال رسائل نصية أو التحقق من وسائل التواصل الاجتماعي.

    كل هذا التجنب من عدم اليقين يؤدي إلى الإغاثة على المدى القصير، ولكن يقلل من قدرتك على تحمل أي شيء أقل من اليقين الكامل على المدى الطويل.

    التسامح مع عدم اليقين هو مثل العضلات التي تضعف إذا لم تستخدم. لذا، اعمل تلك العضلة في المرة القادمة التي تواجه فيها عدم اليقين.

    ابدأ تدريجيا: قاوم الرغبة في التحقق من نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) بشكل انعكاسي في المرة القادمة التي تضيع فيها ولا تتعرض للضغط للوقت. أو الذهاب إلى حفل موسيقي دون Googling الفرقة مسبقا. بعد ذلك ، حاول الجلوس مع مشاعر عدم اليقين لفترة من الوقت قبل أن تبهر ابنك المراهق بالرسائل النصية عندما يتأخر. مع مرور الوقت ، فإن عدم الراحة يقلل.

    2. الاتصال إلى غرض أكبر

    كانت ريتا ليفي مونتالسيني عالمة يهودية شابة واعدة عندما وصل الفاشيون إلى السلطة في إيطاليا واضطرت إلى الاختباء. وبينما كانت الحرب العالمية الثانية مستعرة، أنشأت مختبرا سريا في غرفة نوم والديها، لدراسة نمو الخلايا. وقالت إنها ستقول في وقت لاحق أن المعنى الذي استمدت من عملها ساعدها على التعامل مع الشر في الخارج ومع عدم اليقين في نهاية المطاف حول ما إذا كان سيتم اكتشافها.

    ما الذي يعطي معنى حياتك؟ العثور على أو إعادة اكتشاف الغرض حياتك يمكن أن تساعدك على التعامل مع عدم اليقين والتوتر والقلق المتعلقة به.

    إن التركيز على ما يمكن أن يتجاوز الوجود البشري المحدود – سواء كان الدين أو الروحانية أو التفاني في قضية ما – يمكن أن يقلل من القلق والاكتئاب الناجمين عن عدم اليقين.

    3. لا نقلل من قدرتك على التكيف

    قد تكره عدم اليقين لأنك تخشى كيف سيكون حالك إذا سارت الأمور بشكل سيء. وقد لا تثق في قدرتك على التعامل مع الأحداث السلبية التي تلقي بها الحياة في طريقك.

    معظم الناس يبالغون في تقدير مدى سوء شعورهم عندما يحدث شيء سيء. كما أنها تميل إلى التقليل من قدراتهم على التكيف.

    اتضح أن البشر عموما مرنة، حتى في مواجهة الأحداث المجهدة جدا أو المؤلمة. إذا تحققت نتيجة يخشى، وهناك احتمالات سوف تتعامل معها أفضل مما يمكن أن يتصور الآن. تذكر أن عدم اليقين في المرة القادمة يظهر رأسه.

    4. تعزيز القدرة على الصمود من خلال زيادة الرعاية الذاتية

    ربما كنت قد سمعت ذلك عدة مرات حتى الآن: النوم بشكل جيد، وممارسة وإعطاء الأولوية الاتصالات الاجتماعية إذا كنت تريد أن يكون لها حياة طويلة وسعيدة.

    ما قد لا تعرفه هو أن كمية ونوعية النوم ترتبط أيضا بقدرتك على التعامل مع عدم اليقين. ممارسة الرياضة، وخاصة من مجموعة متنوعة القلب، يمكن أن تزيد من قدرتك على التعامل مع حالات غير مؤكدة وخفض التوتر والقلق والاكتئاب. دراسة مراجعة جديدة تشير إلى أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام قد تكون قادرة حتى على منع ظهور اضطرابات القلق والقلق.

    ربما أفضل أداة للتعامل مع عدم اليقين هو التأكد من أن لديك حياة اجتماعية نشطة وذات مغزى. الوحدة تقوض بشكل أساسي شعور الشخص بالأمان وتجعل من الصعب جدا التعامل مع طبيعة الحياة التي لا يمكن التنبؤ بها.

    وجود حتى عدد قليل من أفراد الأسرة المقربين أو الأصدقاء يضفي شعورا بأن "نحن في كل هذا معا"، والتي يمكن أن تحميك من المشاكل النفسية والجسدية.

    5. نقدر أن اليقين المطلق مستحيل

    لا شيء مؤكد في الحياة. كلما أسرعت في التفكير في هذه الحقيقة، كلما كان من الأسهل مواجهتها.

    وعلاوة على ذلك، فإن المحاولات المتكررة للتنبؤ بكل شيء في الحياة والسيطرة عليه يمكن أن تأتي بنتائج عكسية، مما يؤدي إلى مشاكل نفسية مثل الوسواس القهري.

    وعلى الرغم من التقدم الكبير الذي أحرزته الحضارة، فإن خيال سيطرة البشرية المطلقة على بيئتها ومصيرها لا يزال مجرد خيال. لذا، أقول لاحتضان واقع عدم اليقين والتمتع ركوب.

    [ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]

    المحادثة

    يلينا كيكمانوفيتش،أستاذة مساعدة في علم النفس، جامعة جورجتاون

    يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت ترخيص Creative Commons. قراءة المقال الأصلي.

  • الدماغ والجنائية والمحاكم

    "إذا كان هناك انفصال بين ما يظهر علم الأعصاب وما يظهر السلوك، عليك أن تصدق السلوك."

    8.30.2019

    في 30 مارس 1981، أطلق جون و. هينكلي جونيور البالغ من العمر 25 عاما النار على الرئيس رونالد ريغان وثلاثة أشخاص آخرين. وفي العام التالي، حوكم على جرائمه.

    وجادل محامو الدفاع بأن هينكلي كان مجنونا، وأشاروا إلى مجموعة من الأدلة لدعم ادعائهم. موكلهم لديه تاريخ من المشاكل السلوكية كان مهووسا بالممثلة جودي فوستر، ووضع خطة لاغتيال رئيس لإثارة إعجابها. لقد طارد (جيمي كارتر) ثم استهدف ريغان.

    في تطور مثير للجدل في قاعة المحكمة، قدم فريق الدفاع عن هينكلي أيضا أدلة علمية: فحص التصوير المقطعي المحوري المحوسب (CAT) الذي يشير إلى أن موكلهم كان لديه دماغ "متقلص"، أو منحرف. في البداية، لم يرغب القاضي في السماح بذلك. لم يثبت الفحص أن هينكلي مصاب بالفصام، كما قال الخبراء — ولكن هذا النوع من ضمور الدماغ كان أكثر شيوعا بين الفصام منه بين عامة السكان.

    لقد ساعد في إقناع هيئة المحلفين بأن يجد (هينكلي) غير مسؤول بسبب الجنون

    وبعد ما يقرب من 40 عاما، تقدم علم الأعصاب الذي أثر على تجربة هينكلي بقفزات وحدود – لا سيما بسبب التحسينات في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) واختراع التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)، والذي يتيح للعلماء النظر في تدفقات الدم والأوكسجين في الدماغ دون الإضرار به. اليوم يمكن لعلماء الأعصاب رؤية ما يحدث في الدماغ عندما يتعرف الشخص على أحد أفراد أسرته، أو يواجه الفشل، أو يشعر بالألم.

    على الرغم من هذا الانفجار في علم الأعصاب والمعرفة ، وعلى الرغم من الدفاع هينكلي ناجحة ، "neurolaw" لم يكن لها تأثير هائل على المحاكم — حتى الآن. لكنه قادم. يقدم المحامون الذين يعملون في القضايا المدنية تصوير الدماغ بشكل روتيني أكثر من أي وقت مضى للقول بأن العميل قد أصيب أو لم يصب. يجادل المحامون الجنائيون أيضا في بعض الأحيان بأن حالة الدماغ تخفف من مسؤولية العميل. يشارك المحامون والقضاة في برامج التعليم المستمر للتعرف على تشريح الدماغ وما تظهره التصوير بالرنين المغناطيسي وEEGs وجميع اختبارات الدماغ الأخرى.

    معظم هؤلاء المحامين والقضاة يريدون معرفة أشياء مثل ما إذا كان تصوير الدماغ يمكن أن يحدد العمر العقلي للمدعى عليه ، وتوفير اختبارات الكشف عن الكذب أكثر موثوقية أو تكشف بشكل قاطع عندما يكون شخص ما يعاني من الألم وعندما تكون malingering (والتي من شأنها أن تساعد في حل قضايا الإصابات الشخصية). لم يتمكن باحثو علم الأعصاب من ذلك بعد، ولكنهم يعملون جاهدين لكشف الارتباطات التي قد تساعد — يتطلعون إلى معرفة أي أجزاء من الدماغ تنخرط في مجموعة من المواقف.

    وكان التقدم تدريجيا ولكنه مطرد. على الرغم من أن علم الأعصاب في المحاكم لا يزال نادرا ، "نحن نرى طريقة أكثر من ذلك في المحاكم مما كنا عليه" ، ويقول القاضي موريس B. هوفمان ، من ولاية كولورادو2 المحكمة المحلية القضائية. واضاف "اعتقد ان ذلك سيستمر".

    عدد متزايد من الحالات

    قالت الباحثة القانونية ديبورا دينو من كلية الحقوق بجامعة فوردهام إن القانون الجنائي ينظر إلى العقل البشري وإلى الحالات العقلية منذ القرن السابع عشر. في القرون السابقة، ألقت المحاكم باللائمة على "الشيطان" في السلوك الشاذ – وفي وقت لاحق فقط، بدءا من أوائل القرن العشرين، بدأت في التعرف على العجز المعرفي والتشخيصات النفسية التي أجريت من خلال التحليل الفرويدي والنهج الأخرى.

    يمثل علم الأعصاب خطوة تالية محيرة: الأدلة المعنية مباشرة بالولاية الفيزيائية للدماغ ووظائفه القابلة للقياس الكمي.

    ولا يوجد إحصاء منهجي لجميع الحالات، المدنية والجنائية، التي قدمت فيها أدلة علمية عصبية مثل فحوصات الدماغ. ويقول كينت كيهل، عالم الأعصاب في جامعة نيو مكسيكو والباحث الرئيسي في شبكة أبحاث العقل غير الربحية، التي تركز على تطبيق التصوير العصبي على دراسة المرض العقلي، إنه من شبه المؤكد أنه الأكثر شيوعا في القضايا المدنية. في الإجراءات المدنية، يقول كيهل، الذي يتشاور بشكل متكرر مع المحامين لمساعدتهم على فهم علم التصوير العصبي، التصوير بالرنين المغناطيسي شائع إذا كان هناك مسألة إصابة في الدماغ، وحكم كبير على المحك.

    في المحاكم الجنائية، غالبا ما تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم إصابات الدماغ أو الصدمات النفسية في قضايا الإعدام (المؤهلة لعقوبة الإعدام) "لضمان عدم وجود شيء خاطئ عصبيا بشكل واضح، مما قد يغير مسار القضية"، يقول كيهل. إذا كان فحص الدماغ المدعى عليه جريمة قتل يكشف عن ورم في الفص الجبهي، على سبيل المثال، أو دليل على الخرف الجبهي الصدغي، التي يمكن أن تضخ فقط ما يكفي من الشك لجعل من الصعب على المحكمة للتوصل إلى حكم بالإدانة (كما فعل ضمور الدماغ خلال محاكمة هينكلي). ولكن هذه الاختبارات مكلفة.

    وقد حاول بعض العلماء تحديد عدد المرات التي استخدم فيها علم الأعصاب في القضايا الجنائية. حدد تحليل أجراه دينو في عام 2015 800 قضية جنائية تتعلق بعلم الأعصاب على مدى 20 عاما. كما وجد زيادات في استخدام أدلة الدماغ عاما بعد عام، كما فعلت دراسة أجرتها نيتا فرحاني، الباحثة القانونية وعالمة الأخلاق في جامعة ديوك في عام 2016.

    آخر إحصاء لفرحاني، المفصل في مقال عن القانون العصبي الذي شاركت في تأليفه في المراجعة السنوية لعلم الجريمة،وجد أكثر من 2800 رأي قانوني مسجل بين عامي 2005 و2015 حيث استخدم المتهمون الجنائيون في الولايات المتحدة علم الأعصاب – كل شيء من السجلات الطبية إلى الاختبارات النفسية العصبية إلى فحوصات الدماغ – كجزء من دفاعهم. حوالي 20 في المئة من المتهمين الذين قدموا أدلة علم الأعصاب حصلوا على بعض النتائج المواتية ، إذا كان موعدا نهائيا أكثر سخاء لتقديم الأوراق ، وجلسة استماع جديدة أو عكس.

    ولكن حتى أفضل الدراسات مثل هذه تشمل الحالات المبلغ عنها فقط، والتي تمثل "جزءا صغيرا جدا" من التجارب، كما يقول أوين جونز، الباحث في القانون والعلوم البيولوجية في جامعة فاندربيلت. (جونز يدير أيضا شبكة أبحاث مؤسسة ماك آرثر للقانون وعلم الأعصاب، التي تتشارك علماء الأعصاب وعلماء القانون للقيام بأبحاث الأعصاب ومساعدة النظام القانوني على التنقل في العلم.) ويقول إن معظم الحالات تؤدي إلى اتفاقات إقرار بالذنب أو تسويات ولا تصل أبدا إلى المحاكمة، ولا توجد طريقة مجدية لتتبع كيفية استخدام علم الأعصاب في تلك الحالات.

    علم الدول الذهنية

    وحتى في الوقت الذي يقوم فيه بعض المحامين بالفعل بإدخال علم الأعصاب في الإجراءات القانونية، يحاول الباحثون مساعدة النظام القانوني على فصل القمح عن القشر، من خلال تجارب مسح الدماغ والتحليل القانوني. هذه تساعد على تحديد أين وكيف علم الأعصاب يمكن وما لا يمكن أن تكون مفيدة. والعمل تدريجي، ولكنه يسير باطراد إلى الأمام.

    بحث فريق شبكة ماك آرثر في ستانفورد، بقيادة عالم الأعصاب أنتوني فاغنر، في طرق استخدام التعلم الآلي (شكل من أشكال الذكاء الاصطناعي) لتحليل فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد متى ينظر شخص ما إلى الصور التي يتعرف عليها على أنها من حياته الخاصة. تم وضع مواضيع الاختبار في ماسح ضوئي وعرضت سلسلة من الصور، بعضها تم جمعه من الكاميرات التي كانوا يرتدونها حول أعناقهم، والبعض الآخر تم جمعه من الكاميرات التي يرتديها آخرون.

    تتبع التغيرات في الأوكسجين لمتابعة أنماط تدفق الدم — وكيل عن الخلايا العصبية حيث تطلق أكثر تواترا — خوارزميات التعلم الآلي للفريق حددت بشكل صحيح ما إذا كان الأشخاص يشاهدون صورا من حياتهم الخاصة، أو شخص آخر، أكثر من 90 في المئة من الوقت.

    "إنه دليل على المفهوم ، في هذه المرحلة ، ولكن من الناحية النظرية انها علامة بيولوجية للاعتراف" ، ويقول جونز. "يمكنك أن تتخيل أن ذلك يمكن أن يكون له الكثير من الآثار القانونية المختلفة" – مثل المساعدة في يوم من الأيام على تقييم دقة وموثوقية ذاكرة شهود العيان.

    يستخدم باحثون آخرون ال FMRI في محاولة لتحديد الاختلافات في الدماغ بين الحالة الذهنية العارف وحالة ذهنية متهورة ، وهي مفاهيم قانونية مهمة يمكن أن يكون لها آثار قوية على شدة الأحكام الجنائية.

    ولاستكشاف هذه المسألة، استخدم جدعون يافي من كلية الحقوق بجامعة ييل، وعالم الأعصاب ريد مونتاغي من جامعة فرجينيا للتكنولوجيا وزملاؤه التصوير بالرنين المغنتري للمشاركين في دراسة فحص الدماغ أثناء بحثهم ما إذا كانوا سيحملون حقيبة عبر نقطة تفتيش. وقيل للجميع – بدرجات متفاوتة من اليقين – إن القضية قد تحتوي على مواد مهربة. واعتبر أولئك الذين أبلغوا بأن هناك يقينا بنسبة 100 في المائة بأنهم يحملون بضائع مهربة في حالة ذهنية معرفة؛ وصنف أولئك الذين حصلوا على مستوى أدنى من اليقين على أنهم في تعريف القانون لحالة ذهنية متهورة. وباستخدام خوارزميات التعلم الآلي لقراءة عمليات التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن للعلماء التمييز بشكل موثوق بين الولايتين.

    ويأمل علماء الأعصاب أيضا في فهم أفضل للارتباط البيولوجي للعود – فعلى سبيل المثال، قام كيهل بتحليل الآلاف من التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي للسجناء في السجون ذات الحراسة الأمنية العالية في الولايات المتحدة من أجل معرفة ما إذا كانت أدمغة الأشخاص الذين ارتكبوا جرائم جديدة أو تم القبض عليهم تبدو مختلفة عن أدمغة الأشخاص الذين لم يكونوا كذلك. ويقول إن التعرف على احتمال ارتكاب الجاني لجريمة جديدة في المستقبل أمر بالغ الأهمية لنجاح إعادة تأهيل السجناء.

    ويدرس آخرون مفهوم العمر العقلي. فريق بقيادة جامعة ييل وكلية طب وايل كورنيل عالم الأعصاب B.J. استخدم كيسي ال FMRI للنظر في ما إذا كانت أدمغة الشباب تعمل في ظروف مختلفة مثل أدمغة القاصرين أو أشبه بأدمغة كبار السن – واكتشفت أنها تعتمد في كثير من الأحيان على الحالة العاطفية. ويقول علماء القانون العصبي إن زيادة البصيرة في عملية نضوج الدماغ يمكن أن تكون ذات صلة بإصلاح قضاء الأحداث، وكيفية معاملنا للشباب البالغين، الذين هم في فترة انتقالية.

    هيئة المحلفين لا تزال خارج

    يبقى أن نرى ما إذا كان كل هذا البحث سوف تسفر عن نتائج قابلة للتنفيذ. في عام 2018، كتب هوفمان، الذي كان رائدا في أبحاث القانون العصبي، ورقة يناقش فيها الاختراقات المحتملة ويقسمها إلى ثلاث فئات: على المدى القريب، وعلى المدى الطويل و"لا يحدث أبدا". وتوقع أن علماء الأعصاب من المرجح أن يحسنوا الأدوات الحالية للكشف عن الألم المزمن في المستقبل القريب، وفي السنوات العشر إلى الخمسين المقبلة يعتقد أنهم سيتمكنون بشكل موثوق من اكتشاف الذكريات والأكاذيب، وتحديد نضج الدماغ.

    ولكن علم الدماغ لن يكتسب أبدا فهما كاملا للإدمان، كما اقترح، أو يقود المحاكم إلى التخلي عن مفاهيم المسؤولية أو الإرادة الحرة (وهو الاحتمال الذي يعطي العديد من الفلاسفة وعلماء القانون وقفة).

    يدرك الكثيرون أنه بغض النظر عن مدى حسن علماء الأعصاب في الحصول على إغاظة من الروابط بين بيولوجيا الدماغ والسلوك البشري، وتطبيق الأدلة العصبية العلمية على القانون سيكون دائما صعبة. أحد المخاوف هو أن دراسات الدماغ التي أمرت بعد وقوعها قد لا تلقي الضوء على دوافع المدعى عليه وسلوكه وقت ارتكاب الجريمة – وهو ما يهم في المحكمة. وثمة مصدر قلق آخر هو أن الدراسات حول كيفية عمل الدماغ العادي لا توفر دائما معلومات موثوقة حول كيفية عمل دماغ فرد معين.

    "والسؤال الأهم هو ما إذا كانت الأدلة ذات صلة من الناحية القانونية. أي هل يساعد ذلك في الإجابة على سؤال قانوني دقيق؟" يقول ستيفن ج. مورس، وهو باحث في القانون والطب النفسي في جامعة بنسلفانيا. وهو في المخيم الذي يعتقد أن علم الأعصاب لن يحدث ثورة في القانون، لأن "الأفعال تتحدث بصوت أعلى من الصور"، وأنه في بيئة قانونية، "إذا كان هناك انفصال بين ما يظهره علم الأعصاب وما يظهره السلوك، عليك أن تصدق السلوك". وهو قلق بشأن احتمال "الهيب العصبي"، والمحامين الذين يبالغون في الأدلة العلمية.

    يقول البعض إن علم الأعصاب لن يغير المشاكل الأساسية التي يهتم بها القانون – "الأسئلة العملاقة التي كنا نطرحها على بعضنا البعض منذ 2000 عام"، كما يقول هوفمان – أسئلة حول طبيعة المسؤولية البشرية، أو الغرض من العقاب.

    ولكن في الحياة اليومية في قاعة المحكمة، قد لا تكون مثل هذه المخاوف الفلسفية الكبيرة مهمة، كما يقول كيهل.

    إذا كانت هناك ورقتان أو ثلاث أوراق تدعم أن الأدلة لها أساس علمي سليم، تنشر في مجلات جيدة، من قبل أكاديميين ذوي سمعة طيبة، فإن المحامين سيرغبون في استخدامها".

    10.1146/المعرفة-082919-1
     

    إرين براون كاتبة ومحررة مستقلة ظهرت أعمالها في لوس أنجلوس تايمز ونيويورك تايمز وطبيعة ومنشورات أخرى. الوصول إليها في [email protected] .

     

    ظهرت هذه المقالة في الأصل في مجلة Knowable، وهي مسعى صحفي مستقل من المراجعات السنوية. اشترك في النشرة الإخبارية.

    مجلة | المعرفة الاستعراضات السنوية

    عرض المقالة الأصلية في thefix.com

  •  

     

     

     

     

         

         

     

     

           

     

       

           

         

     

       

       

     

     

               

           

     

       

     

     

         

       

       

         

     

     

       

       

     

       

         

            

     

  • القبض على المغني شيكو ديبارج لحيازته الميث

    القبض على المغني شيكو ديبارج لحيازته الميث

    المغني البالغ من العمر 53 عاما لديه تاريخ من الإدمان.

    تم احتجاز مغني R&B شيكو ديبارج لحيازته الميث الشهر الماضي، وفقا ل TMZ.

    وقد شوهد ديبارج ، الذى يبدو انه اغلق مفاتيح سيارته ، وهو يحاول استخدام سلك للدخول الى سيارته الرياضية متعددة الاستخدامات فى موقف سيارات وول مارت فى بوربانك فى اوائل نوفمبر عندما تم استدعاء الشرطة . ولدى وصوله، فتشت الشرطة ديبارج على افتراض أنه كان يحاول اقتحام السيارة.

    وافادت الانباء ان السلطات عثرت على الميثامفيتامين فى جيوبه مما ادى الى تفتيش سيارته حيث تم اكتشاف ادوية مخدرة .

    واقتيد الرجل البالغ من العمر 53 عاما إلى سجن مدينة بوربانك وينتظر توجيه اتهامات رسمية إليه، وفقا ل TMZ.

    تاريخ عائلي للإدمان

    وصل ديبارج وأفراد عائلته الشهيرة إلى ذروة الشهرة في الثمانينيات حيث سيطروا على مخططات R&amp.B حتى فكك الإدمان عهدهم. بوبي ديبارج جونيور، ثاني أكبر الأشقاء، تمتع بالنجاح مع سويتش، وهي فرقة R&B/funk في الثمانينيات، ولكن معركته مع الإدمان أدت في نهاية المطاف إلى اعتقاله بتهمة المشاركة في عصابة لتهريب المخدرات مع شقيقه شيكو في عام 1988.

    وفي عام 1995، توفي بوبي الابن في السجن بسبب مضاعفات متصلة بالإيدز، وكان عمره 39 عاما.

    تلقى شيكو حكما بالسجن لمدة ست سنوات وذهب لتسجيل ألبوم العودة الذي لاول مرة في عام 1998.

    إل ديبارج

    إل ديبارج، يمكن القول إن العضو الأكثر شعبية في عائلة الغناء الشهيرة، حارب الإدمان علنا طوال حياته المهنية الناجحة. وقد ألقي القبض عليه ثلاث مرات بتهمة تعاطي المخدرات، وأمضى بعض الوقت في السجن بتهمة تعاطي المخدرات، وعانى من إدمان الكوكايين لعقود.

    قال إل لملايف في عام 2010: "لقد أهدرت أكثر من 16 عاما لأنني كنت أ تعاطي المخدرات. "كان المخدرات شيء أشبه 22 عاما. كنت في جولة مع شاكا خان. 22 عاما من المخدرات، كل ذلك الوقت كان يضيع. هذا لم يكن أنا لم أكرس أن أكون مخلصا للواقع هذا لم يكن أنا المسؤول أمام أطفالي لم يكن ذلك أنا المسؤول أمام الله، الذي أعطاني هدية الموسيقى هذه. هذا لم يكن أنا المسؤول أمام معجبي هذا هو السبب في أنها هدية من هذا القبيل أن لدي هذه المرة الآن للقيام بذلك مرة أخرى. لم يكن من الضروري أن تعطى لي هذه الفرصة الثانية لأنه بنعمة الله أعطيت لي. أعتقد أن ما حدث هو أنني حصلت على قوة إرادتي مرة أخرى.

    توقفت جولة عودة إل في عام 2011 عندما دخل مركز إعادة التأهيل لعلاج الإدمان، حسب جينيو. وألقي القبض عليه لحيازته مخدرات في العام التالي.

    أشقاء آخرون

    في مقابلة أجريت عام 2011 مع الدكتور درو، كشفت الأخت الكبرى باني ديبارج أنهم يعتقدون أن الأسرة ملعونة بالإدمان. تحدثت باني وشقيقاها راندي وجيمس بصراحة عن استخدام لوقف الانسحابات وكيف أن الإدمان قد أضر بأسرهم لأجيال.

    عرض المقالة الأصلية في thefix.com

  • بيلا حديد المخدرات وحول الاكتئاب الماضي: "كنت أبكي كل صباح واحد"

    بيلا حديد تعاطي المخدرات

    "أشعر بالذنب لأنني تمكنت من العيش في هذه الحياة المذهلة، والحصول على الفرص التي أفعلها، ولكن بطريقة ما لا تزال مكتئبة. هذا غير منطقي". عارضة الأزياء بيلا حديد في مكان جيد. تحدثت مؤخرا عن معركتها الخاصة مع الاكتئاب في مهرجان فوغ للأزياء في باريس. تصف عارضة الأزياء المطلوبة الشعور بالتضارب حول الشعور بالاكتئاب في خضم مهنة مزدهرة شهدت عملها مع عظماء الموضة مثل الراحل كارل لاغرفيلد وتوم فورد. وقالت: "لفترة من الوقت ، لم أكن أرغب في التحدث عن ذلك ، وقد مررت بالكثير في السنوات القليلة الماضية مع صحتي". "أشعر بالذنب لأنني تمكنت من العيش في هذه الحياة المذهلة، والحصول على الفرص التي أفعلها، ولكن بطريقة ما لا تزال مكتئبة. هذا غير منطقي".

    عدم الاستقرار العاطفي

    الاكتئاب يمكن أن تؤثر على أي شخص، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي أو الخلفية الاقتصادية. على الرغم من حياتها القصصية، كانت حديد تعاني من أعراض الاكتئاب. قالت: "كنت أبكي كل صباح، وكنت أبكي أثناء استراحات الغداء، وكنت أبكي قبل أن أنام. "كنت غير مستقر عاطفيا لفترة عندما كنت أعمل 14 ساعة في اليوم لمدة أربعة أشهر على التوالي عندما كنت في الثامنة عشرة من عمري. أعتقد أنني أردت التنفس قليلا وهكذا وضعتني في دوامة نوعا ما". في الشهر الماضي، لجأت حديد إلى إنستغرام لتسليط الضوء على أولئك الذين يعانون من الاكتئاب: وكتبت: "كان يوم أمس يوم التوعية بالصحة العقلية. صراع أعرف أن معظمنا تعامل معه في الماضي أو [are] يتعامل معه حاليا. وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن المحتمل أنك تعرف شخصا ما … شيء كنت أتعامل معه لبضع سنوات ولكن [is] أخيرا في مرحلة لا يستهلكني فيها بقدر ما كان من قبل". في حين أن حديد في حالة أفضل، إلا أنها لا تزال تمر "بأيام سيئة إلى جانب الأيام الجيدة، لكنها [I’m] ممتنة وفخورة لوجودي في المكان الذي أنا عليه اليوم". قررت حديد أن التحدث علنا عن العيش مع الاكتئاب أمر مهم. وقالت حديد: "أشعر أنني سأساء إلى إذا لم أتحدث عن شيء مثل الصحة العقلية، لأن هذا إلى حد كبير ما كنت أمر به على مدى السنوات الخمس الماضية بشكل مكثف للغاية". "نحن الآن هنا ونحن بخير، لكن الأمر استغرق بعض الوقت. "

    قلق جيجي

    كما تحدثت جيجي حديد، الشقيقة الكبرى لبيلا، عن الصحة العقلية، وتحديدا التعامل مع القلق. خلال حلقة نقاش ل Reebok ، شرح جيجي بالتفصيل كيف يمكن أن يكون للتواجد في أعين الجمهور أثره على نفسيتك. ووصفت كيف أن الضغط للارتقاء إلى مستوى هذه الصورة المثالية تركها تشعر بالقلق. ولمكافحة الضغط، أخذت جيجي فترات راحة على وسائل التواصل الاجتماعي واستخدمت تأكيدات إيجابية لمساعدتها على التأقلم. وكتبت حديد على إنستغرام أنها لا تزال تمر "بأيام سيئة إلى جانب الأيام الجيدة، لكنها [I’m] ممتنة وفخورة لوجودي في المكان الذي أنا عليه اليوم". بلغت عارضة الأزياء بيلا حديد من العمر 23 عاما في 9 أكتوبر/تشرين الأول، أي قبل يوم واحد من اليوم العالمي للصحة النفسية، واستغلت هذه المناسبة للتحدث علنا عن أهمية العناية بصحتك العقلية.
    وكتبت حديد على إنستغرام أنها لا تزال لديها أيام سيئة إلى جانب الخير، لكنها [I’m] ممتنة وفخورة لكوني في المكان الذي أنا فيه اليوم.
    وكتبت في منشور على إنستغرام : "كان يوم أمس يوما للتوعية بالصحة العقلية. صراع أعرف أن معظمنا تعامل معه في الماضي أو [are] يتعامل معه حاليا. وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن المحتمل أنك تعرف شخصا ما … شيء كنت أتعامل معه لبضع سنوات ولكن [is] أخيرا في مرحلة لا يستهلكني فيها بقدر ما كان من قبل". https://www.instagram.com/p/B3fOqawgrC9/?utm_source=ig_web_copy_link لا تزال حديد تمر "بأيام سيئة إلى جانب الأيام الجيدة، لكنها [I’m] ممتنة وفخورة لوجودي في المكان الذي أنا فيه اليوم".
    بيلا حديد المخدرات
    بيلا حديد المخدرات
    وتضمنت حديد في منشورها بيانا من المدافعة عن الصحة العقلية هانا بلوم، جاء فيه: "حتى في تلك الأيام الممطرة حيث يبدو أن العالم مغطى باللون الرمادي، لا تفقد الأمل، لأنه لم تكن هناك عاصفة استمرت إلى الأبد. الشمس موجودة دائما. وعليها أيضا أن تجد طريقا عبر الغيوم". في أواخر العام الماضي، سئلت حديد من قبل مجلة فوغ عما تعتبره أكبر نجاح لها، فأجابت: "ربما حالتي الصحية والعقلية في الوقت الحالي". كانت حديد تتعافى من نوبة مع مرض لايم، وقالت للناس: "هذا العام أشعر حقا أنني مرة أخرى وسعيدة وصحية في جميع جوانب حياتي".

    وسائل الإعلام الاجتماعية والصحة النفسية

    ثم تطرقت حديد إلى كيفية تأثير وسائل التواصل الاجتماعي على صحتك العقلية (لدى حديد أكثر من 26 مليون متابع على Instagram). وتابعت قائلة: "أود أن أضيف أن كل ما تراه على الإنترنت أو من خلال وسائل التواصل الاجتماعي ليس دائما كما يبدو". "السعادة التي نخلقها عبر الإنترنت بينما نكون حزينين في الحياة الحقيقية لا معنى لها ، ولكن في بعض الأحيان يبدو من الأسهل العيش داخل حزنك بدلا من الحديث عن ذلك. لولا الأشخاص الأقرب إلي، لربما كنت سأظل في ذلك المكان، ولهذا السبب، أنا ممتن لهم إلى الأبد". وفي الختام، كتبت حديد: "إذا كنت تقرأ هذا وتشعر أنه لا يوجد ضوء في نهاية النفق، فهناك … وأنا أراك! أنت قوي، أنت جيد بما فيه الكفاية وتستحق أن تكون سعيدا!"