في الوقت الذي يكافح فيه العالم للسيطرة على فيروس كورونا (COVID-19)، يعيد مسؤولو الصحة الأميركيون خوض معارك اعتقدوا أنهم فازوا بها، مثل وقف تفشي الحصبة، والحد من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب، وحماية الشباب من التبغ.
خلال معظم القرن العشرين، بدا التقدم الطبي بلا حدود.
أحدثت المضادات الحيوية ثورة في رعاية العدوى. وحولت اللقاحات أمراض الطفولة القاتلة إلى ذكريات بعيدة. عاش الأميركيون حياة أطول وأكثر صحة من والديهم.
ومع ذلك، فإن بعض أعظم قصص النجاح في مجال الصحة العامة آخذة في الانهيار اليوم.
حتى في الوقت الذي يكافح فيه العالم للسيطرة على مرض فيروسي جديد غامض يعرف باسم COVID-19، يعيد مسؤولو الصحة الأميركيون القتال مرة أخرى ظنوا أنهم فازوا بها، مثل وقف تفشي الحصبة،والحد من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب وحماية الشباب من التبغ. هذه الانتصارات التي تم تحقيقها بشق الأنفس معرضة للخطر حيث يتجنب الآباء تطعيم الأطفال، وتصعد معدلات السمنة، وينتشر الفيبينج vaping مثل النار في الهشيم بين المراهقين.
بدت الأمور واعدة للصحة الأميركية في عام 2014، عندما بلغ متوسط العمر المتوقع 78.9 عاما. ثم انخفض متوسط العمر المتوقع لثلاث سنوات متتالية – وهو أطول انخفاض مستمر منذ الإنفلونزا الإسبانية في عام 1918، التي أودت بحياة حوالي 675,000 أمريكي و50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، كما قال الدكتور ستيفن وولف، أستاذ طب الأسرة وصحة السكان في جامعة فرجينيا كومنولث.
على الرغم من أن متوسط العمر المتوقع ارتفع بشكل طفيف في عام 2018، إلا أنه لم يستعيد بعد الأرض المفقودة ، وفقا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.
وقالت الدكتورة ساديا خان، الأستاذة المساعدة لأمراض القلب وعلم الأوبئة في كلية الطب بجامعة نورث وسترن فاينبرغ، "تظهر هذه الاتجاهات أننا نتراجع إلى الوراء.
وفي حين أن أسباب التراجع معقدة، كان من الممكن تجنب العديد من مشاكل الصحة العامة، كما يقول الخبراء، من خلال اتخاذ إجراءات أقوى من قبل المنظمين الاتحاديين والمزيد من الاهتمام بالوقاية.
وقال الدكتور ساندرو غاليا، عميد كلية الصحة العامة في جامعة بوسطن: "لقد كان لدينا استثمار هائل في الأطباء والطب. "نحن بحاجة إلى الاستثمار في الوقاية – السكن الآمن، المدارس الجيدة، أجور المعيشة، الهواء النقي والماء".
وقد انقسمت البلاد إلى ولايتين من الصحة، وغالبا ما تعيش جنبا إلى جنب، ولكن مع متوسط العمر المتوقع مختلفة إلى حد كبير. ويعيش الأميركيون في الأحياء الأكثر ملاءمة حياة أطول وأفضل – على أمل أن يعيشوا إلى 100 شخص وما بعدها – في حين يموت سكان المجتمعات الأكثر مرضا لأسباب يمكن الوقاية منها قبل عقود، مما يؤدي إلى انخفاض متوسط العمر المتوقع بشكل عام.
تهدد الجراثيم الخارقة – المقاومة حتى لأقوى المضادات الحيوية – بإعادة عقارب الساعة إلى الوراء في علاج الأمراض المعدية. تحدث المقاومة عندما تتطور البكتيريا والفطريات بطرق تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة والازدهار ، على الرغم من العلاج بأفضل الأدوية المتاحة. كل عام، تسبب الكائنات المقاومة أكثر من 2.8 مليون عدوى وتقتل أكثر من 35,000 شخص في الولايات المتحدة.
مع ظهور أنواع جديدة قاتلة من البكتيريا والفطريات على الإطلاق، قال الدكتور روبرت ريدفيلد، مدير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، إن العالم دخل "حقبة ما بعد المضادات الحيوية". نصف جميع عدوى السيلان الجديدة، على سبيل المثال ، مقاومة لنوع واحد على الأقل من المضادات الحيوية ، ويحذر مركز السيطرة على الأمراض من أن "القليل يقف الآن بيننا وبين السيلان الذي لا يمكن علاجه".
وتأتي هذه الأنباء في الوقت الذي تشير فيه مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أيضا إلى عدد قياسي من الحالات المجمعة للسيلان والزهري والكلاميديا، والتي كانت تعامل بسهولة لدرجة أنها بدت وكأنها تهديدات طفيفة مقارنة بفيروس نقص المناعة البشرية.
شهدت الولايات المتحدة عودة ظهور الزهري الخلقي، وهو آفة القرن التاسع عشر، مما يزيد من خطر الإجهاض والإعاقات الدائمة ووفاة الرضع. على الرغم من أنه يمكن حماية النساء والأطفال بالرعاية المبكرة قبل الولادة، فقد ولد 1306 حديثي الولادة مصابين بالزهري الخلقي في عام 2018 وتوفي 94 منهم، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
وقال الدكتور كورنيليوس "نيل" كلانسي، المتحدث باسم جمعية الأمراض المعدية الأمريكية، إن هذه الأرقام توضح "فشل الصحة العامة الأميركية". "يجب أن يكون إحراجا عالميا. "
وقال الدكتور ويليام شافنر، أستاذ الطب الوقائي في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت في ناشفيل بولاية تينيسي، إن انتشار الميكروبات المقاومة قد غذى بسبب الإفراطفي الاستخدام، من قبل الأطباء الذين يكتبون وصفات غير ضرورية وكذلك المزارعين الذين يعطون الأدوية للماشية.
وقال كلانسي إنه على الرغم من الحاجة الملحة إلى أدوية جديدة، إلا أن شركات الأدوية مترددة في تطوير المضادات الحيوية بسبب المخاطر المالية، مشيرا إلى أن اثنين من مطوري المضادات الحيوية قد خرجا مؤخرا من العمل. وقال إن الحكومة الفيدرالية بحاجة إلى بذل المزيد من ال الجهد للتأكد من حصول المرضى على علاجات فعالة. "سوق المضادات الحيوية على دعم الحياة" ، وقال كلانسي. وهذا يدل على الانحراف الحقيقي في كيفية إنشاء نظام الرعاية الصحية".
انخفاض بطيء
إن إلقاء نظرة فاحصة على البيانات يظهر أن الصحة الأميركية بدأت تعاني قبل 30 عاما. وقال وولف إن الزيادات في متوسط العمر المتوقع تباطأت مع انتقال وظائف التصنيع إلى الخارج وتدهور مدن المصانع.
وبحلول التسعينات، كان متوسط العمر المتوقع في الولايات المتحدة متخلفا عن مثيله في البلدان المتقدمة الأخرى.
وباء السمنة، الذي بدأ في 1980s ، ويؤثر سلبا على الأميركيين في منتصف العمر ، مما يؤدي إلى مرض السكري وغيرها من الأمراض المزمنة التي تحرمهم من عقود من الحياة. وعلى الرغم من أن الأدوية الجديدة للسرطان والأمراض الخطيرة الأخرى تعطي بعض المرضى أشهرا إضافية أو حتى سنوات، قال خان: "إن المكاسب التي نحرزها في نهاية الحياة لا يمكن أن ت تعويض ما يحدث في منتصف العمر".
وقد توقف التقدم المحرز في مكافحة أمراض القلب عموما منذ عام 2010. ترتفع الوفيات الناجمة عن قصور القلب — والتي يمكن أن تكون ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم والشرايين المسدودة حول القلب — بين الأشخاص في منتصف العمر. كما زادت الوفيات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، الذي يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي، منذ عام 1999.
وقال خان " ان الامر لا يتعلق بعدم نحصل على ادوية جيدة لضغط الدم " . لكن هذه الأدوية لا تجيد إذا لم يكن الناس قادرين على الوصول إليها".
الإدمان على جيل جديد
وفي حين أن الولايات المتحدة لم تعلن قط انتصارها على إدمان الكحول أو المخدرات، فقد أحرزت البلاد تقدما هائلا ضد التبغ. قبل بضع سنوات فقط، كان الناشطون المناهضون للتدخين متفائلين بما يكفي للحديث عن "نهاية لعبة التبغ".
اليوم، حل الفيبينج vaping إلى حد كبير محل التدخين بين المراهقين، كما قال ماثيو مايرز، رئيس الحملة من أجل الأطفال الخاليين من التبغ. على الرغم من أن استخدام السجائر بين طلاب المدارس الثانوية انخفض من 36٪ في عام 1997 إلى 5.8٪ اليوم، تظهر الدراسات أن 31٪ من كبار السن استخدموا السجائر الإلكترونية في الشهر السابق.
ويقول مسؤولو إدارة الأغذية والعقاقير إنهم اتخذوا "إجراءات إنفاذ صارمة تهدف إلى ضمان عدم تسويق السجائر الإلكترونية ومنتجات التبغ الأخرى أو بيعها للأطفال". الا ان مايرز قال ان مسؤولى ادارة الاغذية والعقاقير كانوا بطيئين فى الاعتراف بالتهديد على الاطفال .
ومع استخدام أكثر من 5 ملايين مراهق للسجائر الإلكترونية، قال مايرز: "يزداد عدد الأطفال المدمنين على النيكوتين اليوم أكثر من أي وقت مضى في السنوات العشرين الماضية. وإذا لم يتم عكس هذا الاتجاه بسرعة وبشكل ديناميكي، فإنه يهدد بتقويض 40 عاما من التقدم".
تجاهل العلم
حيث يعيش الأطفال منذ فترة طويلة تحديد خطر الإصابة بالأمراض المعدية. وفي جميع أنحاء العالم، غالبا ما يفتقر الأطفال في أفقر البلدان إلى إمكانية الحصول على اللقاحات المنقذة للحياة.
ولكن في الولايات المتحدة – حيث يوفر برنامج اتحادي لقاحات مجانية – توجد بعض أدنى معدلات التطعيم في المجتمعات الغنية،حيث يتجاهل بعض الآباء الأدلة الطبية على أن تطعيم الأطفال آمن.
وتشير الدراسات إلى أن معدلات التطعيم أقل بكثير في بعض المدارس الخاصة و"رياض الأطفال الشاملة" منها في المدارس العامة.
ويمكن القول إن اللقاحات كانت ضحية لنجاحها.
وقبل تطوير لقاح فى الستينات ، اصابت الحصبة ما يقدر ب4 ملايين امريكى سنويا ، حيث ادخلت المستشفى 48 الفا ، مما تسبب فى التهاب فى المخ فى حوالى الف شخص ، وقتل 500 ، وفقا لما ذكره مركز السيطرة على الامراض .
وبحلول عام 2000، انخفضت حالات الحصبة إلى 86حالة، وأعلنت الولايات المتحدة في ذلك العام أنها قضت على الانتشار الروتيني للحصبة.
تقول الأمهات الآن: "لا أرى أي حصبة. لماذا علينا الاستمرار في التطعيم؟" قال شافنر. عندما لا تخشى المرض، يصبح من الصعب جدا تقييم اللقاح.
وفي العام الماضي، انتشر تفشي الحصبة في مجتمعات نيويورك ذات معدلات التطعيم المنخفضة إلى ما يقرب من 300 1 شخص – وهو أكبر عدد منذ 25 عاما – وكاد يكلف البلد حالة القضاء على الحصبة. وقال شافنر " ان الحصبة مازالت هناك " . واضاف "من واجبنا ان نفهم مدى هشاشة انتصارنا".
التفاوتات في الثروة الصحية
مما لا شك فيه أن بعض جوانب الصحة الأميركية تتحسن.
وقد انخفضت معدلات الوفيات بسبب السرطان بنسبة 27٪ في السنوات ال 25 الماضية، وفقا لجمعية السرطان الأمريكية. ومعدل المواليد في سن المراهقة في أدنى مستوى له على الإطلاق؛ وقد انخفضت معدلات حمل المراهقات بمقدار النصف منذ عام 1991، وفقا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. وفيروس نقص المناعة البشرية، الذي كان في يوم من الأقراص حكما بالإعدام، يمكن الآن السيطرة عليه بحبوب منع الحمل اليومية الواحدة. مع العلاج، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيشوا حتى سن الشيخوخة.
وقال ريدفيلد " انه من المهم تسليط الضوء على النجاحات الهائلة " . نحن على وشك إنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة في السنوات العشر المقبلة."
ومع ذلك، فقد اتسعت الفجوة الصحية في السنوات الأخيرة. نما متوسط العمر المتوقع في بعض مناطق البلاد بمقدار أربع سنوات من عام 2001 إلى عام 2014، في حين تقلص بمقدار عامين في مناطق أخرى، وفقا لدراسة أجريت عام 2016 في JAMA.
وترتبط الفجوة في متوسط العمر المتوقع ارتباطا وثيقا بالدخل: فأغنى 1٪ من الرجال الأميركيين يعيشون 15 عاما أطول من أفقر 1٪؛ وأغنى 1٪ من الرجال الأميركيين يعيشون 15 عاما أطول من أفقر 1٪؛ وأغنى 1٪ من الرجال الأميركيين يعيشون 15 عاما أطول من أفقر 1٪؛ وأغنى 1٪ من الرجال الأميركيين يعيشون 15٪ من العمر المتوقع؛ وأغنى 1٪ من الرجال الأميركيين يعيشون 15 عاما أطول من أفقر 1٪ وتعيش أغنى النساء 10 سنوات أطول من أفقر النساء، وفقا لدراسة جامع.
وقال الدكتور ريتشارد بسر، الرئيس التنفيذي لمؤسسة روبرت وود جونسون والمدير السابق بالإنابة لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: "لن نمحو هذا الاختلاف من خلال إخبار الناس بتناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة. "الخيارات الشخصية جزء منه. لكن الخيارات التي يتخذها الناس تعتمد على الخيارات التي يتم منحها لهم. فخيارات الكثير من الناس محدودة للغاية".
معدل وفيات الرضع من الأطفال السود هو ضعف معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة البيض، وفقا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. الأطفال الذين يولدون لأمهات سود من الطبقة المتوسطة المتعلمين تعليما جيدا هم أكثر عرضة للموت قبل عيد ميلادهم الأول من الأطفال الذين يولدون لأمهات بيض فقيرات أقل من التعليم الثانوي، وفقا لتقرير صادر عن معهد بروكينغز.
في محاولة لتحسين الصحة الأميركية، ركز صناع السياسات في السنوات الأخيرة إلى حد كبير على توسيع نطاق الحصول على الرعاية الطبية وتشجيع أنماط الحياة الصحية. واليوم، يدعو الكثيرون إلى اتباع نهج أوسع نطاقا، ويدعون إلى تغيير منهجي لانتشال الأسر من براثن الفقر الذي يقوض الصحة العقلية والبدنية.
وقال بسر " ان الكثير من التغييرات فى متوسط العمر المتوقع تتعلق بالتغيرات فى الفرص " . "الفرصالاقتصادية والصحة تسير جنبا إلى جنب."
وقد ثبت أن العديد من السياسات تحسن الصحة.
فالأطفال الذين يتلقون التعليم في مرحلة الطفولة المبكرة،على سبيل المثال، لديهم معدلات أقل من السمنة، وإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم، وعنف الشباب، وزيارات قسم الطوارئ، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
والإعفاءات الضريبية على الدخل المكتسبة – التي توفر المبالغ المستردة لذوي الدخل المنخفض – كان لها الفضل في إبقاء المزيد من الأسر والأطفال فوق خط الفقر أكثر من أي برنامج اتحادي أو حكومي أو محلي آخر، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ومن بين الأسر التي تحصل على هذه الإعفاءات الضريبية، تتمتع الأمهات بصحة عقلية أفضل، ويحصل الأطفال على معدلات أقل من وفيات الرضع ويزنون أكثر عند الولادة، وهي علامة على الصحة.
وقال جون أورباخ، الرئيس والمدير التنفيذي لصندوق الصحة الأميركية غير الربحي، إن تحسين بيئة الشخص لديه القدرة على مساعدتهم أكثر بكثير من كتابة وصفة طبية.
وقال اورباخ "اذا كنا نعتقد اننا نستطيع معالجة طريقنا للخروج من هذا الامر، فلن نحل المشكلة ابدا". "نحن بحاجة إلى النظر في المنبع في الأسباب الكامنة وراء سوء الصحة."
