قلق بيلر من أن فشل اختبار المخدرات — حتى لو كان لدواء لعلاج إدمانه (مثل البوبرينورفين) – سوف يهبط به في السجن.
كانت في كلية الطب لقد كان خارج السجن للتو
نمت رومانسية سارة زيغنهورن وأندي بيلر من شغف مشترك لبذل المزيد من الجهد حول أزمة جرعة زائدة من المخدرات في البلاد.
عادت زيغنهورن إلى ولاية أيوا عندما كانت في السادسة والعشرين من عمرها. كانت تعمل في واشنطن العاصمة.C، حيث تطوعت أيضا في تبادل الإبر ، حيث يمكن لمتعاطي المخدرات الحصول على إبر نظيفة. كانت طموحة ومدفوعة لمساعدة أولئك في مجتمعها الذين كانوا يفرطون في تناول الادوية ويموتون، بما في ذلك الأشخاص الذين نشأت معهم.
وقال زيجينهورن البالغ من العمر الان 31 عاما " ان الكثير من الاشخاص فقدوا لانهم لقوا مصرعهم " . "لم أصدق أنه لم يتم عمل المزيد".
بدأت في ممارسة الدعوة للإدمان في مدينة أيوا أثناء وجودها في كلية الطب – الضغط على المسؤولين المحليين وغيرهم لدعم متعاطي المخدرات بالخدمات الاجتماعية.
كان لدى (بيلر) نفس القناعة، ولد من تجربته الشخصية.
وقال زيغنهورن: "لقد كان متعاطيا للمخدرات لمدة نصف حياته تقريبا – وهو في المقام الأول متعاطي للمواد الأفيونية منذ فترة طويلة.
أمضى بيلر سنوات داخل وخارج نظام العدالة الجنائية لمجموعة متنوعة من الجرائم المتعلقة بالمخدرات، مثل السطو والحيازة. في أوائل عام 2018، أطلق سراحه من السجن. كان في الإفراج المشروط ويبحث عن طرق لمساعدة متعاطي المخدرات في مسقط رأسه.
وجد طريقه إلى أعمال الدعوة، ومن خلال ذلك العمل، وجد زيغنهورن. وسرعان ما كانا يتواعدان.
وقالت " لقد كان مجرد شخص لطيف لا معنى له وملتزم بالعدالة والإنصاف . "على الرغم من أنه كان يعاني من نواح كثيرة، كان له حضور مهدئ للغاية".
يصفه المقربون من بيلر بأنه "رجل ذو ياقات زرقاء" يحب الدراجات النارية والنجارة المنزلية، وهو شخص لطيف وفضولي إلى ما لا نهاية. هذه الصفات يمكن أن تخفي في بعض الأحيان صراعه مع القلق والاكتئاب. على مدى العام المقبل، صراع بيلر الآخر، مع إدمان المواد الأفيونية، سوف تومض حول حواف حياتهم معا.
في النهاية، قتله.
ويمكن أن يواجه الأشخاص المفرج عنهم إفراجا مشروطا وتحت إشراف نظام الإصلاحيات حواجز أمام تلقي العلاج المناسب من إدمان شبائه الأفيون. وقالت زيغنهورن إنها تعتقد أن وفاة بيلر مرتبطة بالعديد من العقبات التي تحول دون الرعاية الطبية التي تعرض لها أثناء إطلاق سراحه المشروط.
حوالي 4.5 مليون شخص تحت الإفراج المشروط أو الاختبار في الولايات المتحدة، وتظهر الأبحاث أن أولئك الذين يخضعون لإشراف المجتمع هم أكثر عرضة للانكماء من اضطراب تعاطي المخدرات من عامة السكان. ومع ذلك، فإن القواعد والممارسات التي توجه هذه الوكالات يمكن أن تمنع الإفراج المشروط والأشخاص تحت المراقبة من الحصول على علاج قائم على الأدلة لإدمانهم.
شغف مشترك للحد من الضرر
وقالت زيغنهورن إنها و"بيلر" كانا متزامنين، شريكين ومتحمسين لعملهما في الحد من الضرر— استراتيجيات الصحة العامة المصممة للحد من السلوكيات الخطرة التي يمكن أن تضر بالصحة.
بعد أن انتقلت إلى ولاية أيوا، أسست زيغنهورن منظمة غير ربحية صغيرة تسمى ائتلاف الحد من الضرر في ولاية أيوا. وتوزع المجموعة عقار النالوكسون المضاد للجرعة الزائدة من شبائه الأفيون وغيرها من الإمدادات المجانية على متعاطي المخدرات، بهدف إبقائهم في مأمن من المرض والجرعة الزائدة. وتعمل المجموعة أيضا على الحد من وصمة العار التي يمكن أن تحط من وازدوام متعاطي المخدرات. عمل بيلر كمنسق للمجموعة لخدمات الحد من الضرر.
وقال زيغنهورن " فى ايوا ، كان هناك شعور بان هذا النوع من العمل كان جذريا حقا " . "أندي كان متحمسا جدا لمعرفة شخص ما كان يفعل ذلك."
وفي الوقت نفسه، كان زيغنهورن مشغولا بكلية الطب. (بيلر) ساعدتها في الدراسة. وتذكرت كيف كانوا يأخذون اختبارات التدريب الخاصة بها معا.
"كان أندي معرفة متطورة حقا من العلوم والطب"، قالت. "في معظم الأحيان كان في السجن والسجون، كان يقضي وقته في القراءة والتعلم".
كان (بيلر) يحاول الابتعاد عن المواد الأفيونية، لكن (زيغنهورن) قال أنه لا يزال يتعاطى الهيروين أحيانا. مرتين كانت هناك لإنقاذ حياته عندما تناول جرعة زائدة. وخلال إحدى الحلقات، اتصل أحد المارة بالشرطة، مما أدى إلى معرفة ضابط الإفراج المشروط عنه.
وقال زيجينهورن " لقد كانت هذه حقا فترة من الرعب بالنسبة له " .
كان بيلر يخشى باستمرار أن تعيده زلة أخرى – جرعة زائدة أخرى أو اختبار مخدرات فاشل – إلى السجن.
إصابة، بحث عن الإغاثة
بعد مرور عام على علاقتهما، أدت سلسلة من الأحداث فجأة إلى تركيز مؤلم على تاريخ بيلر في تعاطي المواد الأفيونية.
بدأ الأمر بسقوط على جليد الشتاء. خلع بيلر كتفه — وهو نفس الشخص الذي خضع لعملية جراحية عليه عندما كان مراهقا.
قال زيغنهورن: "في غرفة الطوارئ، أعادوا كتفه إلى مكانه. "في اليوم التالي خرج مرة أخرى."
قالت أن الأطباء لن يصفوا له شبائه الأفيون الموصوفة طبيا للألم لأن (بيلر) لديه تاريخ من تعاطي المخدرات غير المشروعة كتفه يخلع في كثير من الأحيان، وأحيانا أكثر من مرة واحدة في اليوم.
وقال زيغنهورن: "كان يعيش مع هذا الألم المستمر اليومي الشديد حقا – بدأ يتعاطى الهيروين بانتظام شديد.
عرف بيلر ما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها عند استخدام المواد الأفيونية: حافظ على النالوكسون في متناول اليد، واختبر الأدوية أولا ولا تستخدم وحدها. ومع ذلك، كان استخدامه يتصاعد بسرعة.
معضلة مؤلمة
ناقش الزوجان المستقبل وأملهما في إنجاب طفل معا، وفي النهاية اتفق زيغنهورن ونيلر: كان عليه التوقف عن تعاطي الهيروين.
اعتقدوا أن أفضل فرصة له هي البدء في دواء وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء لإدمان المواد الأفيونية ، مثل الميثادون أو البوبرينورفين. الميثادون هو شبائه الأفيون، وبوبرينورفين يشرك العديد من مستقبلات المواد الأفيونية نفسها في الدماغ. يمكن لكلا الدواءين الحد من الرغبة الشديدة في المواد الأفيونية وتحقيق الاستقرار للمرضى. وتظهر الدراسات العلاج الصيانة اليومية مع مثل هذا العلاج يقلل من مخاطر الجرعة الزائدة ويحسن النتائج الصحية.
لكن (بيلر) كان في إطلاق سراح مشروط، وضابط إطلاق سراحه المشروط اختبره بحثا عن المواد الأفيونية والبوبرينورفين على وجه التحديد. (بيلر) قلق من أنه إذا جاء الفحص إيجابيا، قد يرى الضابط ذلك كإشارة إلى أن (بيلر) كان يتعاطى المخدرات بشكل غير قانوني.
وقال زيغنهورن إن بيلر شعر بأنه محاصر: "يمكنه العودة إلى السجن أو مواصلة محاولة الحصول على المواد الأفيونية من الشارع والتخلص من السموم ببطء".
وأعرب عن قلقه من أن فشل اختبار المخدرات – حتى لو كان دواء لعلاج إدمانه – من شأنه أن يحط به في السجن. بيلر قرر ضد الدواء.
وبعد بضعة أيام، استيقظ زيغنهورن في وقت مبكر للمدرسة. (بيلر) كان يعمل لوقت متأخر ونام في غرفة المعيشة زيجينهورن أعطاه قبلة وخرج من الباب في وقت لاحق من ذلك اليوم، راسلته. لا رد.
بدأت تقلق وطلبت من صديق أن يتحقق منه. بعد ذلك بوقت قصير، تم العثور على (بيلر) ميتا، وسقط على كرسيه على مكتبه. لقد تعاطى جرعة زائدة
قال زيغنهورن: "كان شريكي في الفكر، وفي الحياة والحب.
من الصعب عليها ألا ترجيع ما حدث في ذلك اليوم وتتساءل كيف كان يمكن أن يكون مختلفا لكن في الغالب هي غاضبة لأنه لم يكن لديه خيارات أفضل
وقالت " ان اندي مات لانه كان خائفا جدا من الحصول على العلاج " .
وكان بيلر منسقا للخدمات في ائتلاف الحد من الضرر في ولاية أيوا، وهي مجموعة تعمل على المساعدة في الحفاظ على سلامة متعاطي المخدرات. تكريم في مدينة أيوا بعد وفاته بدأت ، "توفي من جرعة زائدة ، لكنه سوف نتذكر لمساعدة الآخرين على تجنب مصير مماثل". (بإذن من سارة زيغنهورن)
كيف يتعامل الإفراج المشروط مع الانتكاس؟ لم تكن ذات أهمية
ليس من الواضح أن (بيلر) كان سيعود للسجن لاعترافه بأنه انتكس وكان يتلقى العلاج ولم يوافق ضابط الإفراج المشروط على إجراء مقابلة معه.
لكن كين كولتوف، الذي يشرف على برنامج الإفراج المشروط الذي أشرف على بيلر في إدارة الخدمات الإصلاحية في الدائرة القضائية الأولى في ولاية أيوا، قال بشكل عام إنه وزملاؤه لن يعاقبوا شخصا سعى للحصول على العلاج بسبب الانتكاس.
وقال كولتوف : "سنرى أن ذلك سيكون مثالا لشخص ما يقوم بالفعل بدور نشط في علاجه والحصول على المساعدة التي يحتاجها.
وقال إن القسم ليس لديه قواعد تحظر أي شكل من أشكال الأدوية لإدمان المواد الأفيونية، طالما أنه موصوف من قبل الطبيب.
"لدينا الناس الانتكاس كل يوم واحد تحت إشرافنا. هل يتم إرسالهم إلى السجن؟ لا. هل يتم إرسالهم إلى السجن؟ لا، قال كولتوف.
لكن الدكتور أندريا ويبر، وهو طبيب الإدمان في جامعة ايوا ، وقال بيلر تردد لبدء العلاج ليست غير عادية.
وقال ويبر، مساعد مدير طب الإدمان في كلية كارفر للطب في جامعة أيوا: "أعتقد أن غالبية مرضاي سيقولون لي إنهم لن يثقوا بالضرورة في الذهاب إلى [parole officer] علاجهم. "العقوبة عالية جدا. ويمكن أن تكون العواقب كبيرة جدا".
ويبر يرى تحت المراقبة والإفراج المشروط ضباط لديهم مواقف "غير متناسقة" تجاه مرضاها الذين هم على العلاج بمساعدة الدواء.
وقال ويبر: "لا يزال مقدمو العلاج، وخاصة في منطقتنا، متأصلين إلى حد كبير في عقلية الامتناع عن ممارسة الجنس فقط، من 12 خطوة، والتي تعني تقليديا عدم وجود أدوية. "هذا التصور ثم يغزو النظام بأكمله."
المواقف والسياسات تختلف اختلافا كبيرا
يقول الخبراء إنه من الصعب رسم أي صورة شاملة حول توافر الأدوية لإدمان المواد الأفيونية في نظام الإفراج المشروط والمراقبة. تشير الكمية المحدودة من الأبحاث إلى أن العلاج بمساعدة الأدوية غير متوفر بشكل كبير.
وقال مايكل غوردون، وهو عالم أبحاث كبير في معهد أبحاث الأصدقاء، ومقره بالتيمور ، "من الصعب تحديد عدد الأفراد لأن هناك مثل هذا العدد الكبير من الأفراد تحت إشراف المجتمع في ولايات قضائية مختلفة.
وجدت دراسة استقصائية وطنية نشرت في عام 2013 أن حوالي نصف محاكم الأدوية لا تسمح بالميثادون أو الأدوية الأخرى القائمة على الأدلة المستخدمة لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية.
وأفادت دراسة أحدث لوكالات المراقبة والإفراج المشروط في ولاية إلينوي أن حوالي الثلث لديه لوائح تمنع استخدام الأدوية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية. ووجد الباحثون أن الحاجز الأكثر شيوعا أمام أولئك الذين تعرضوا للمراقبة أو الإفراج المشروط "هو نقص الخبرة من قبل العاملين في المجال الطبي".
وقالت فاي تاكسمان، أستاذة علم الجريمة في جامعة جورج ماسون ، إن القرارات حول كيفية التعامل مع علاج العميل غالبا ما تتلخص في حكم الضابط الفردي.
وقالت "أمامنا طريق طويل لنقطعه. ونظرا إلى أن هذه الوكالات لا تحصل عادة على الرعاية الطبية للعملاء، فإنها غالبا ما تتحسس من حيث محاولة التفكير في أفضل السياسات والممارسات".
ويتزايد الضغط لجعل علاج إدمان شبائه الأفيون متاحا داخل السجون والسجون. في عام 2016، بدأت إدارة الإصلاحيات في رود آيلاند في السماح بجميع الأدوية الثلاثة المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير لإدمان المواد الأفيونية. وأدى ذلك إلى انخفاض كبير في الجرعات الزائدة القاتلة من شبائه الأفيون بين أولئك الذين سجنوا مؤخرا.
وقد اتخذت ولاية ماساشوستس خطوات مماثلة. ولم تؤثر هذه الجهود إلا بشكل غير مباشر على الإفراج المشروط والمراقبة.
وقال تاكسمان: "عندما تكون مسجونا في السجن أو السجن، تقع على عاتق المؤسسة مسؤولية دستورية عن تقديم الخدمات الطبية. "في التصحيحات المجتمعية، هذا المعيار نفسه غير موجود."
وقال رجل الضرائب وكالات قد تكون مترددة في تقديم هذه الأدوية لأنه شيء واحد أكثر لرصد. غالبا ما يترك أولئك الخاضعون للإشراف لمعرفة ما هو مسموح به بمفردهم.
وقالت "إنهم لا يريدون إثارة الكثير من القضايا لأن حريتهم وحرياتهم مرتبطة بالرد".
وقال ريتشارد هان، الباحث في معهد مارون للإدارة الحضرية في جامعة نيويورك والذي يتشاور حول سياسة الجريمة والمخدرات ، إن بعض الوكالات تغير نهجها.
وقال هان، المدير التنفيذي لبرنامج الجريمة والعدالة في المعهد: "هناك الكثير من الضغوط على وكالات المراقبة والإفراج المشروط لعدم انتهاك الناس فقط على البول القذر أو جرعة زائدة".
تسمي إدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية التابعة للحكومة الفيدرالية العلاج بمساعدة الأدوية "المعيار الذهبي" لعلاج إدمان المواد الأفيونية عند استخدامه إلى جانب "الدعم النفسي الاجتماعي الآخر".
وقالت سالي فريدمان،نائبة رئيس قسم الدعوة القانونية في مركز الإجراءات القانونية، وهو مكتب محاماة لا تبغي الربح مقره في مدينة نيويورك، إن الإدمان يعتبر إعاقة بموجب قانون الأميركيين ذوي الإعاقة.
وقالت إن تدابير حماية الإعاقة تمتد إلى ملايين الأشخاص الذين الإفراج المشروط عنهم أو تحت المراقبة. لكن الأشخاص الخاضعين لإشراف المجتمع، كما قال فريدمان، غالبا ما لا يكون لديهم محام يمكنه استخدام هذه الحجة القانونية للدفاع عنهم عندما يحتاجون إلى العلاج.
وقالت: "إن منع الأشخاص ذوي الإعاقة من تناول الأدوية التي يمكن أن تبقيهم على قيد الحياة وبصحة جيدة ينتهك قانون مكافحة الإغراق".
هذه القصة هي جزء من شراكة بين NPR وكايزر هيلث نيوز.
