وفي بنسلفانيا، يعمل أحد المراكز الصحية المجتمعية مع الأمهات الجديدات والحوامل لمعالجة الاعتماد على المواد الأفيونية.
تواجه الأمهات الجدد والحوامل تحديات فريدة عند البحث عن علاج لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية. وعلاوة على الاستعداد للأمومة، غالبا ما تواجه الأمهات الحوامل حواجز أمام الحصول على العلاج، الذي ينطوي عادة على تناول شبائه الأفيون الأكثر أمانا للحد من الاعتماد مع مرور الوقت. ويسمى هذا النهج العلاج بمساعدة الدواء، أو MAT، وهو عنصر رئيسي في معظم برامج العلاج الأفيونية.
ولكن مع النساء الحوامل، يمكن أن يتردد مقدمو الخدمات في إعطاء الأدوية القائمة على المواد الأفيونية.
وفقا لدراسة من جامعة فاندربيلت، النساء الحوامل هم 20٪ أكثر عرضة للحرمان من العلاج بمساعدة الدواء من النساء غير الحوامل.
وقالت الدكتورة ليندا توماس-هيماك من مركز رايت للصحة المجتمعية في سكرانتون بولاية بنسلفانيا: "في البداية، كنت خائفة جدا كمقدم خدمات جديد لكتابة أول وصفة طبية للعلاج بمساعدة الأدوية للنساء الحوامل.
ويخدم المركز الصحي الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين يعانون من نقص التأمين أو يفتقرون إلى التأمين تماما، وكثير منهم يعانون من إساءة استخدام المواد الأفيونية.
وقال هيماك، وهو أخصائي معتمد في أدوية الإدمان في مجلس الإدارة، "لقد تضررت ولاية بنسلفانيا بشكل خاص من وباء المواد الأفيونية الذي ابتليت به أميركا وأرعبتها وتحدتها.
في هذه الحلقة من البودكاست، نتحدث مع الدكتور هيماك حول ما إذا كان العلاج بمساعدة الأدوية آمنا للأمهات الجدد والحوامل وكيف يساعد مركز رايت النساء على التغلب على الاعتماد على المواد الأفيونية أثناء الحمل.
الإغاثة المباشرة · بالنسبة للنساء الحوامل ، تعقد وصمة العار علاج المواد الأفيونية
الاستماع والاشتراك في بودكاست Direct Relief من جهازك المحمول:
Apple Podcasts | جوجل بودكاستس | سبوتيفي
منحت الإغاثة المباشرة 50،000 دولار لمركز رايت لعمله الاستثنائي لمعالجة أزمة المواد الأفيونية. المنحة المقدمة من الإغاثة المباشرة هي جزء من مبادرة أكبر، تمولها مؤسسة AmerisourceBergen، لتعزيز النهج المبتكرة التي تعالج الوقاية والتثقيف وعلاج إدمان المواد الأفيونية في المجتمعات الريفية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
وبالإضافة إلى تمويل المنح، تقدم الإغاثة المباشرة النالوكسون والإمدادات ذات الصلة. منذ عام 2017، وزعت الإغاثة المباشرة أكثر من مليون جرعة من النالوكسون المتبرع به من قبل شركة فايزر والإبر والمحاقن التي تبرعت بها شركة BD على المراكز الصحية والعيادات المجانية والخيرية وغيرها من منظمات العلاج.
نسخه:
عندما يتعلق الأمر بالحصول على علاج لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية ، فإن النساء الحوامل يواجهن معركة شاقة.
يوصف لمعظم المرضى الذين يخضعون للعلاج الأفيوني شبائه الأفيون الأكثر أمانا التي تقلل من الاعتماد مع الحد من خطر الجرعة الزائدة والانسحاب.
ويسمى هذا النوع من العلاج العلاج بمساعدة الدواء، أو MAT.
ولكن مع النساء الحوامل، يمكن أن يتردد مقدمو الخدمات في إعطاء المواد الأفيونية.
وفقا لدراسة من جامعة فاندربيلت، النساء الحوامل هي 20٪ أقل عرضة من النساء غير الحوامل ليتم قبولها للعلاج بمساعدة الدواء.
وقالت الدكتورة ليندا توماس-هيماك: "في البداية، كنت خائفة جدا كمقدم خدمات جديد من كتابة أول وصفة طبية للعلاج بمساعدة الأدوية للنساء الحوامل.
هيماك هو متخصص في أدوية الإدمان معتمد من المجلس والرئيس التنفيذي لمركز رايت في سكرانتون، بنسلفانيا.
وقال هيماك الذي يمارس الرياضة في الولاية منذ عدة سنوات ان "بنسلفانيا تضررت بشكل خاص من وباء المواد الأفيونية الذي ابتلي به اميركا ورعبها وتحدى اميركا".
في عام 2016، أطلق المركز الصحي برنامجا شاملا لعلاج المواد الأفيونية لمعالجة الأزمة المتنامية في مجتمعهم. وسرعان ما أدركوا أن عددا من المرضى كانوا حوامل ، ولديهم احتياجات محددة ، من الرعاية قبل الولادة إلى الدعم الوظيفي. وهكذا، ولد برنامج جديد.
وأوضحت ماريا كولتشارنو – مديرة خدمات الإدمان في مركز رايت ومؤسسة برنامج MOMS الصحي: "يعتمد برنامج MOMS الصحي على مساعدة الأمهات اللواتي ينتظرن أطفالا أو أنجبن طفلا مؤخرا، حتى سن الثانية.
"لدينا 144 أم، حتى نهاية آب/أغسطس، خدمناها في برنامج MOMS الصحي، وبصورة نشطة، قمنا بتسجيل 72.
ويوفر البرنامج للأمهات الجدد والحوامل خدمات الصحة السلوكية، والمساعدة في مجال الإسكان، والدعم التعليمي؛ بل إن مقدمي الخدمات كانوا يقدمون البقالة إلى منازل الأمهات أثناء الجائحة.
ولكن جوهر البرنامج هو العلاج بمساعدة الدواء.
توصف الأمهات في البرنامج أفيونية تسمى البوبرينورفين – على عكس الهيروين أو الأوكسيكودون ، فإن الدواء له تأثير السقف. إذا كان شخص ما يأخذ الكثير، فإنه لن قمع تنفسهم ويسبب جرعة زائدة.
ومع ذلك ، فإنه يشبه كيميائيا الهيروين ، مما قد يثير الحاجبين. ولكن في حين أن بعض المواد، مثل الكحول قد ثبت أن تضر الجنين النامية، البوبرينورفين ليست واحدة منها.
"من الواضح أن هناك أدوية، مثل الكحول، التي هي مستترة. وهناك أدوية مثل البنزوديازيبينات التي لديها أدلة قوية على أنها ربما تكون مسخة. عندما تنظر إلى المواد الأفيونية التي تستخدم وحتى الهيروين ، لا توجد آثار مسخة للمواد الأفيونية على الجنين النامي".
لذا، المواد الأفيونية مثل البوبرينورفين يمكن أن تكون آمنة للنساء الحوامل. ما هو غير آمن هو الانسحاب.
إذا كان شخص ما يتعاطى الهيروين، جرعة زائدة من المرجح. من أجل إنعاشها ، يتم استخدام دواء انعكاس يسمى النالوكسون ، والذي يرسل الشخص على الفور إلى الانسحاب.
ولكن عندما تكون المرأة حاملا وتذهب إلى الانسحاب، يمكن أن يسبب الضيق لطفلها، ويؤدي إلى الولادة المبكرة، وحتى يسبب الإجهاض.
وهذا هو أيضا السبب في أن هؤلاء النساء لا يمكن أن تتوقف فقط عن تناول المواد الأفيونية.
وأوضح هيماك أن "وقف الاستخدام الطويل الأمد للمواد الأفيونية لأنك حامل فكرة سيئة للغاية، ومن الآمن بكثير أن ينتقل الطفل والأمهات من الاستخدام النشط للمواد الأفيونية إلى البوبرينورفين عند الحمل".
لأن البوبرينورفين له تأثير السقف ويتم إطلاقه على مدى فترة أطول من الزمن ، فإن النساء أقل عرضة للجرعة الزائدة من الدواء.
بغض النظر عن ذلك، لا يزال هناك خطر طفلهما يمر الانسحاب بمجرد ولادته. بالنسبة للمواليد الجدد، يسمى الانسحاب متلازمة الامتناع عن رعاية حديثي الولادة أو NAS.
قد يعاني الأطفال من نوبات وهزات ومتاعب في الرضاعة الطبيعية. الأعراض عادة تهدأ في غضون أسابيع قليلة بعد الولادة.
لحسن الحظ، ثبت أن المتلازمة أقل حدة في الأطفال الذين يولدون من أمهات يتناولن البوبرينورفين مقابل أولئك الذين يستخدمون الهيروين أو الأوكسيكودون.
هذا وفقا لكولتشارنو الذي كان يقارن النتائج بين مرضاها وأولئك الذين يعتمدون على المواد الأفيونية ، ولكن لا تستخدم العلاج بمساعدة الدواء.
"الأطفال الذين ولدوا في برنامج MOMS صحية، ونحن نجد، التي يتم تحريرها من المستشفى، لديها أفضل Apgar وفينيغان النتيجة، والتي هي أداة قياس لNAS ويربط جميع أعراض الانسحاب لتحديد أين هذا الطفل في"، وقال كولتشارنو.
ولكن ناس ليست الشاغل الوحيد للمرأة بعد الولادة.
أثناء الولادة وبعدها، يصف الأطباء في كثير من الأحيان مسكنات الألم للنساء. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الاعتماد على المواد الأفيونية ، يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى انتكاسة.
يقول الدكتور توماس هيماك إن منع هذا النوع من السيناريو يتطلب التواصل.
يعمل مركز رايت مع المستشفى المحلي لضمان أن OBGYNs على علم بتاريخ استخدام المريض للمواد المخدرة.
"نريد أن يعرف الطبيب أن هذا قد يكون شخصا حساسا حقا له عندما تعرض إدارة الألم بعد الولادة"، قال هيماك.
وبهذه الطريقة، يعرف الأطباء تصميم أنظمة الأدوية بعد الولادة للمرضى. بدلا من وصف مسكن للألم قائم على المواد الأفيونية يمكنهم تقديم بدائل ، مثل إيبوبروفين أو أدفل.
كما يساعد الحفاظ على خط اتصال مفتوح بين خدمات الإدمان ومقدمي خدمات المستشفيات على الحد من وصمة العار.
ولطالما تعرضت النساء المصابات باضطرابات تعاطي المخدرات لممارسات تمييزية من جانب مقدمي الخدمات وصانعي السياسات على حد سواء.
من حرمانهن من العلاج إلى تشجيع التعقيم بعد الولادة، يمكن أن تتعرض النساء اللاتي يكافحن مع الاعتماد على المواد الأفيونية للضغط الشديد للعثور على الرعاية الصحية التي تركز على المريض.
لكن الدكتور توماس هيماك يقول، لقد تعلمت أن تضع آرائها جانبا.
"أعتقد أن أحد التحولات السحرية التي تحدث عندما تقوم بدواء الإدمان بشكل جيد هو أنه لا يتعلق أبدا بإخبار المرضى بما يجب القيام به."
وتقول إن الأمر يتعلق بالسماح لهم بالقيام بخيارات مستنيرة، وفهم أنه ليس دائما الخيار الذي تعتقد أنه الأفضل.
تم تحرير هذا النص للوضوح والإيجاز.
