"هناك تباعد اجتماعي – إلى حد ما … أعتقد أنه عندما تكون حياة شخص ما في خطر ، فإنه يستحق الادخار. لا يمكنك مشاهدة الناس يموتون".
قبل أن تغلق فيلادلفيا أبوابها لإبطاء انتشار فيروس كورونا، كان إد يتبع روتينا: في معظم الصباحات، كان يتوجه إلى مطعم ماكدونالدز قريب لتنظيف أسنانه بالفرشاة، وغسل وجهه، وعندما كان لديه المال، كان يشتري فنجانا من القهوة. كان يرتد بين ملاجئ المشردين ويحاول الاستحمام. ولكن منذ إغلاق الشركات وتوقف العديد من الملاجئ عن قبول طلبات القبول الجديدة ، تم إغلاق إد في الغالب من هذا الروتين.
لا يزال يعيش في الشوارع.
"سأكون صادقا ، أنا لا أنام كثيرا حقا" ، قال إد ، البالغ من العمر 51 عاما ويكافح مع الإدمان. "كل أربعة أو خمسة أيام أحصل على بضع ساعات."
وافق KHN على عدم استخدام اسمه الأخير لأنه يستخدم المخدرات غير المشروعة.
فيلادلفيا لديها أعلى معدل جرعة زائدة من أي مدينة كبيرة في أمريكا – في عام 2019 ، توفي أكثر من ثلاثة أشخاص يوميا بسبب جرعات زائدة من المخدرات هناك ، في المتوسط. قبل أن يبدأ فيروس كورونا في الانتشار في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، كان وباء الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية أكبر أزمة صحية في أذهان العديد من مسؤولي المدينة وخبراء الصحة العامة. لقد طغت جائحة الفيروس التاجي إلى حد كبير على المحادثة حول أزمة المواد الأفيونية. لكن الأزمة لا تزال مستعرة على الرغم من إغلاق الأعمال التجارية وإلغاء مواعيد العلاج الشخصي والضغط على العديد من موارد الإدمان في المدينة.
عندما لم يعد ملجأه المعتاد خيارا بعد الآن ، حاول إد الدخول في علاج المخدرات السكني. لقد اعتقد أن هذه ستكون طريقة جيدة لمحاولة الوقوف على قدميه ، وإذا لم يكن هناك شيء آخر ، فسيحصل على بضع ليال جيدة من الراحة. لكنه أصيب ب pinkeye ، وهو عرض يعتقد أنه مرتبط بالفيروس الذي يؤدي إلى COVID-19 ، لذلك لم يرغب مركز التقييم في وضعه في منشأة للمرضى الداخليين حتى يتم فحصه من pinkeye. لكنه لم يتمكن من رؤية الطبيب لأنه لم يكن لديه هاتف لموعد الرعاية الصحية عن بعد.
وقال: لقد علقت ، وأحاول إعادة كل شيء معا قبل أن ينفجر تماما.
روزاليند بيشاردو تريد مساعدة الناس في وضع إد. قبل الوباء، كانت بيشاردو تنزل إلى شوارع حيها، كنسينغتون، الذي لديه أعلى معدل جرعة زائدة من المخدرات في فيلادلفيا. كانت تخرج مع كيس مليء بمطاعم الوجبات الخفيفة وملفات تعريف الارتباط وناركان ، دواء عكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية.
كانت تسلم ناركان إلى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ، والأشخاص الذين يبيعون المخدرات – أي شخص يريدها. بدأت بيشاردو منظمتها الخاصة، عملية إنقاذ مدينتنا، التي شرعت في البداية في العمل مع الناجين من العنف المسلح في الحي. عندما أدركت أن الجرعات الزائدة تقتل الناس أيضا ، بدأت في الانخراط بشكل أكبر في حركة الحد من الضرر وبدأت في توزيع ناركان من خلال تبادل المحاقن في المدينة.
عندما دخل أمر البقاء في المنزل في بنسلفانيا حيز التنفيذ، شعر بيشاردو وآخرون بالقلق من أن المزيد من الناس قد يبدأون في تعاطي المخدرات وحدها، وأن عددا أقل من المستجيبين الأوائل سيقومون بدوريات في الشوارع أو بالقرب منها وقادرين على إنعاشها إذا تناولوا جرعة زائدة.
لذلك ، أعطى بيشاردو وغيره من نشطاء الحد من الضرر المزيد من ناركان. وقال ممثل عن "بروفينتي بوينت فيلادلفيا"، وهي المجموعة التي تدير برنامجا كبيرا لتبادل المحاقن في المدينة، إنه خلال الشهر الأول من أمر البقاء في المنزل في المدينة، قاموا بتوزيع ما يقرب من ضعف كمية ناركان المعتادة.
بعد بدء عمليات الإغلاق والتباعد الاجتماعي ، شعر بيشاردو بالقلق من أن المزيد من الناس سيستخدمون المخدرات وحدها ، مما يؤدي إلى المزيد من الجرعات الزائدة. لكن معدل الجرعة الزائدة القاتلة في فيلادلفيا خلال الوباء لا يزال كما كان تقريبا كما كان في هذا الوقت من العام الماضي. وقالت بيشاردو إنها تعتقد أن هذا دليل على أن إغراق الشوارع بناركان يعمل – أن الناس يستمرون في تعاطي المخدرات ، وربما حتى استخدام المزيد من المخدرات ، لكن المستخدمين يستخدمون ناركان في كثير من الأحيان ويديرون ذلك لبعضهم البعض.
هذا هو الأمل. لكن بيشاردو قال إن المستخدمين ليس لديهم دائما صديق للمراقبة، وخلال الوباء بدا المستجيبون الأوائل أكثر ترددا في التدخل. على سبيل المثال، أعطت ناركان مؤخرا لثلاثة أشخاص في كنسينغتون تناولوا جرعة زائدة بالقرب من محطة مترو الأنفاق، بينما وقف اثنان من ضباط الشرطة متفرجين. قبل الوباء ، كانوا غالبا ما يكونون هناك معها ، يساعدونها.
ولعكس الجرعات الزائدة، انحنت بيشاردو على الأشخاص الذين قالت إنهم بدأوا يتحولون إلى اللون الأزرق مع انخفاض مستويات الأكسجين لديهم. حقنت ناركان في أنوفهم ، باستخدام قضيب بلاستيكي يمكن التخلص منه. وعادة ما تقوم بالتنفس الإنقاذي أيضا، ولكن منذ بدء الوباء بدأت تحمل حقيبة أمبو، التي تضخ الهواء إلى رئتي الشخص وتتجنب الإنعاش من الفم إلى الفم. وقالت إن من بين الأشخاص الثلاثة، استغرق الأمر ست جرعات من ناركان لإحيائهم. لم يتدخل ضباط الشرطة للمساعدة لكنهم ألقوا عدة جرعات زائدة عكسية نحو بيشاردو أثناء عملها.
وقال بيشاردو: "لا أتوقع أن يعطي 'em' أنفاسا للإنقاذ إذا كانوا لا يريدون ذلك ، ولكن على الأقل إدارة الدواء المنقذ للحياة".
في عملها كمتطوعة ، عكست ما يقرب من 400 جرعة زائدة ، حسب تقديرها.
وقال بيشاردو: "هناك تباعد اجتماعي – إلى حد ما، أعتقد أنه عندما تكون حياة شخص ما في خطر، فإنه يستحق الادخار. لا يمكنك مشاهدة الناس يموتون".
وحتى قبل أن تصدر فيلادلفيا رسميا أمرها بالبقاء في المنزل، أعلنت شرطة المدينة أنها ستتوقف عن القيام باعتقالات منخفضة المستوى، بما في ذلك بسبب المخدرات. كانت الفكرة هي تقليل الاتصال بشكل عام ، والمساعدة في إبقاء عدد نزلاء السجون منخفضين وتقليل خطر انتقال الفيروس في الداخل. لكن بيشاردو ونشطاء مجتمعيين آخرين قالوا إن انخفاض إنفاذ القانون شجع تجار المخدرات في حي كنسينغتون حيث تنتشر مبيعات المخدرات واستخدامها في الهواء الطلق.
وقال بيشاردو: "يمكنك أن تقول إن لديهم كل شيء ، من المراقبة إلى الأولاد في الزاوية إلى الشخص الذي يحمل المنتج بالفعل – الشخص الذي يحمل المنتج لديه بعض معدات الوقاية الشخصية الجيدة".
وأضافت أن المزيد من التجار الذين يعملون علنا في الشارع أدى إلى مزيد من المعارك على الأراضي، مما يعني بدوره المزيد من العنف. في حين انخفضت الجريمة الإجمالية في فيلادلفيا وغيرها من المدن الكبرى خلال الوباء، ارتفع العنف المسلح.
واستأنفت الشرطة الاعتقالات في بداية مايو/أيار.
الآن عندما تخرج لتقديم الإغاثة وتوزيع ناركان ، تحزم بيشاردو بعض الأشياء الإضافية في حقيبتها من الإمدادات: أقنعة الوجه والقفازات وأقفال السلاح.
وقالت: "إنها مثل مجموعة أدوات البقاء على قيد الحياة الخاصة ب "غطاء محرك السيارة".
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الإدمان والذين هم على استعداد لبدء الشفاء ، جعلت القيود الفيدرالية المخففة حديثا من السهل الحصول على الأدوية التي تحد من الرغبة الشديدة في المواد الأفيونية وتوقف الانسحاب. هناك العديد من الجهود الجارية بين مجموعات الصحة العامة التي تتخذ من فيلادلفيا مقرا لها ومنظمات الدفاع عن العدالة الجنائية لإعطاء الهواتف المحمولة للأشخاص الذين لا مأوى لهم أو الذين يخرجون من السجن ، حتى يتمكنوا من تحديد موعد للرعاية الصحية عن بعد والحصول على وصفة طبية أسرع لتلك الأدوية.
خلال الوباء ، يمكن للأشخاص الذين يتناولون العلاج بمساعدة الأدوية تجديد وصفتهم الطبية كل شهر بدلا من كل أسبوع ، مما يساعد على تقليل الرحلات إلى الصيدلية. من السابق لأوانه معرفة ما إذا كان المزيد من الناس يستفيدون من القواعد الجديدة ، ويحصلون على العلاج بمساعدة الأدوية عبر الرعاية الصحية عن بعد ، ولكن إذا تبين أن هذا هو الحال ، فإن العديد من المتخصصين في طب الإدمان يجادلون بأن القواعد الجديدة يجب أن تصبح دائمة ، حتى بعد انتهاء الوباء.
"إذا وجدنا أن هذه القيود المخففة تجلب المزيد من الناس إلى الطاولة ، فإن ذلك يطرح أسئلة أخلاقية هائلة حول ما إذا كان ينبغي على إدارة مكافحة المخدرات إعادة هذه السياسات التقييدية التي كانت قد اتبعتها في المقام الأول" ، قال الدكتور بن كوكيارو ، وهو طبيب يعالج الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات.
وقال كوكيارو إن الهدف الأساسي من علاج الإدمان هو تسهيل المساعدة بمجرد أن يكون شخص ما مستعدا لذلك. ويأمل أنه إذا أمكن جعل الوصول إلى التعافي أكثر بساطة أثناء الوباء، فيمكن أن يظل على هذا النحو بعد ذلك.
هذه القصة هي جزء من شراكة تشمل WHYY و NPR و Kaiser Health News.
