وتوقع تحليل حديث أن يموت ما يصل إلى 000 75 شخص بسبب الانتحار أو الجرعة الزائدة أو تعاطي الكحول، الناجم عن عدم اليقين والبطالة الناجمين عن الوباء.
برومفيلد، كولو. سارة فيتنر قد حصلت على ما يبدو حياتها مرة أخرى تحت السيطرة. بعد انتكاسة في ديسمبر كانون الأول في معركتها مع إدمان المخدرات، أكملت البالغة من العمر 32 عاما برنامج التخلص من السموم لمدة 30 يوما وبدأت في أخذ حقنة شهرية لمنع الرغبة الشديدة في المواد الأفيونية. كانت مخطوبة للزواج، وتعمل في جمعية صحية محلية وتشورى الآخرين حول إدمان المخدرات.
ثم ضرب وباء COVID-19.
الفيروس هدمت جميع الدعامات التي كانت قد بنيت بعناية من حولها: لا مزيد من الاجتماعات مجهول المخدرات في شخص, لا محادثات حول القهوة مع صديق موثوق به أو الراعي لها الانتعاش الإدمان. وبما أن الفيروس شدد على المستشفيات والعيادات، فقد تم نقل موعدها للحصول على الدواء الشهري التالي من 30 يوما إلى 45 يوما.
كأفضل عائلتها يمكن إعادة بناء من الرسائل على هاتفها، بدأت فيتنر باستخدام مرة أخرى في أبريل 12، عيد الفصح الأحد، بعد أكثر من أسبوع من موعدها المقرر أصلا، عندما كان ينبغي أن حصلت على الحقن لها المقبل. وقالت إنها لا يمكن درء الرغبة الشديدة أي أطول لأنها انتظرت موعدها يوم الجمعة المقبل. لقد استخدمت مرة أخرى يوم الثلاثاء والأربعاء
"نحن نعرف نوعا ما أن عملية تفكيرها هي أنني أستطيع أن أفعل ذلك. سأذهب للحصول على فرصتي غدا"، قال والدها ليون فيتنر. "أنا فقط يجب أن أتخطى هذا اليوم الآخر وبعد ذلك سأكون بخير"
ولكن في صباح يوم الخميس، قبل يوم واحد من موعدها، وجدت شقيقتها غريس سيكيرا كرة لولبية في السرير في منزل والديها في هذه الضاحية دنفر، والدم تجمع على الجانب الأيمن من جسدها، رغوة على شفتيها، لا تزال تمسك حقنة. والدها يشتبه في أنها ماتت من جرعة زائدة من الفنتانيل.
ومع ذلك، قال، ما قتلها حقا هو الفيروس التاجي.
وقال " ان اى شخص يصارع اضطرابا فى تعاطى المخدرات ، واى شخص لديه مشكلة كحول ، واى شخص لديه مشكلات فى الصحة العقلية ، فجأة ، مهما كانت شبكات الامان التى يمتلكها فى معظمها ، قد رحل " . "وهؤلاء هم الناس الذين يعيشون على حافة تلك الشفرة"
وفاة سارة فيتنر ليست سوى مثال واحد على مدى تعقيد تتبع التأثير الكامل لوباء الفيروس التاجي — وحتى ما ينبغي عده. بعض الناس الذين يحصلون على COVID-19 يموتون من COVID-19. بعض الناس الذين لديهم COVID يموتون من شيء آخر. ثم هناك أناس يموتون بسبب الاضطرابات الناجمة عن الوباء.
وفي حين يحاول مسؤولو الصحة العامة جمع بيانات عن عدد الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بالفيروس التاجي وعدد الأشخاص الذين يموتون بسبب العدوى، فقد ترك الوباء عددا لا يحصى من الموت في الظل، ليس مباشرة بسبب الفيروس ولكن لا يزال بسببه. وهم في عداد المفقودين في الحصيلة الرسمية، التي تجاوزت حتى 21 حزيران/يونيو 119,000 في الولايات المتحدة.
لكن عدم الوضوح الفوري بشأن أعداد الأشخاص الذين يموتون بالفعل من COVID-19 جعل بعض المتفرجين، بدءا من منظري المؤامرة على تويتر حتى الرئيس دونالد ترامب، زاعمين أن الأرقام مبالغ فيها – حتى قبل أن تشمل وفيات مثل وفاة فيتنر. وقد قوض ذلك الثقة في دقة عدد الوفيات وجعل من الصعب على مسؤولي الصحة العامة تنفيذ تدابير الوقاية من العدوى.
ومع ذلك، فإن الخبراء متأكدون من أن عدم إجراء اختبارات على نطاق واسع، والاختلافات في كيفية تسجيل سبب الوفاة، والاضطراب الاقتصادي والاجتماعي الذي تسبب فيه الفيروس تخفي المدى الكامل لحصيلة الوفيات.
كيفية العد
في الولايات المتحدة COVID-19 هو "مرض يمكن الإبلاغ عنه" – يجب على الأطباء والأطباء الشرعيين والمستشفيات ودور التمريض الإبلاغ عند مواجهة شخص ما تكون نتيجة الفحص إيجابية للعدوى ، وعندما يموت شخص معروف بإصابه بالفيروس. ويوفر ذلك نظاما للمراقبة في الوقت الحقيقي تقريبا لمسؤولي الصحة لقياس أين وإلى أي مدى تحدث الفاشيات. لكنه نظام مصمم للسرعة على الدقة. وسوف تشمل دائما الوفيات التي لم يسببها الفيروس وكذلك الوفيات ملكة جمال التي كانت.
على سبيل المثال، يمكن تضمين الشخص الذي تم تشخيصه ب COVID-19 والذي يموت في حادث سيارة في البيانات. ولكن شخص يموت من COVID-19 في المنزل قد يغيب إذا لم يتم اختبارها. ومع ذلك، فإن الأرقام متقاربة بما يكفي لتكون بمثابة نظام للإنذار المبكر.
وقالت عالمة الأوبئة في ولاية كولورادو، الدكتورة راشيل هيرليهي، "من المفترض حقا أن تكون بسيطة. "يطبقون معايير الأبيض والأسود هذه على المواقف الرمادية في كثير من الأحيان. لكنها طريقة لنا لجمع هذه البيانات بشكل منهجي بطريقة بسيطة وسريعة".
ولهذا السبب، قالت إن الأرقام لا تتماشى دائما مع بيانات شهادة الوفاة، الأمر الذي يستغرق وقتا أكبر بكثير للمراجعة والتصنيف. وحتى تلك يمكن أن تكون ذاتية. وعادة ما يستكمل شهادات الوفاة طبيب كان يعالج ذلك الشخص وقت الوفاة أو من قبل الفاحصين الطبيين أو الأطباء الشرعيين عندما يموت المرضى خارج مرفق الرعاية الصحية. تسمح إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للأطباء بعزو الوفاة إلى عدوى COVID "مفترضة" أو "محتملة" في غياب اختبار إيجابي إذا كانت أعراض المريض أو ظروفه تبرر ذلك. أولئك الذين يكملون الاستمارات تطبيق حكمهم الطبي الفردية، على الرغم من ذلك، والتي يمكن أن تؤدي إلى اختلافات من ولاية إلى ولاية أو حتى مقاطعة إلى مقاطعة في ما إذا كان يعزى إلى وفاة COVID-19.
وعلاوة على ذلك، قد يستغرق الأمر أسابيع، إن لم يكن شهورا، حتى تنتقل بيانات شهادة الوفاة إلى أعلى السلم من مقاطعة إلى أخرى إلى وكالات اتحادية، مع إجراء مراجعات للدقة على كل مستوى، مما يخلق تأخرا في تلك الأرقام الرسمية. وقد لا يزالون يفتقدون العديد من وفيات COVID-19 لأشخاص لم يتم اختبارهم أبدا.
وهذا هو السبب في أن طريقتي إحصاء الوفيات يمكن أن تسفرا عن أرقام مختلفة، مما يدفع البعض إلى استنتاج أن المسؤولين يقومون بتعسفة الأرقام. ولن يتمكن أي من النهجين من تحديد عدد الأشخاص الذين ماتوا لأنهم لم يلتمسوا الرعاية – وبالتأكيد سيفتقدون الوفيات غير المباشرة مثل فيتنر حيث تعطلت الرعاية بسبب الوباء.
"كل هذه الأشياء، للأسف، لن يتم تحديدها من خلال سجل الوفاة"، يقول أوسكار ألين، رئيس البرامج والخدمات للجمعية الوطنية لمسؤولي الصحة في المدن والمقاطعات.
استخدام البيانات التاريخية لفهم حصيلة اليوم
لهذا السبب يتتبع الباحثون ما يعرف بالوفيات "الزائدة". ويقوم نظام الصحة العامة بفهرسة جميع الوفيات على أساس كل مقاطعة على حدة منذ أكثر من قرن، مما يوفر إحساسا جيدا بعدد الوفيات التي يمكن توقعها كل عام. ويمكن لعدد الوفيات التي تجاوزت خط الأساس هذا في عام 2020 أن يحدد مدى الجائحة.
على سبيل المثال، في الفترة من 11 مارس إلى 2 مايو، سجلت مدينة نيويورك 32,107 حالة وفاة. وأكدت المختبرات أن 831 13 من هذه الوفيات كانت وفيات COVID-19، وصنف الأطباء 048 5 حالة أخرى منها على أنها حالات محتملة من نوع COVID-19. هذا عدد من الوفيات أكبر بكثير مما حدث تاريخيا في المدينة. وفي الفترة من عام 2014 إلى عام 2019، بلغ متوسط الوفيات في المدينة 7,935 حالة وفاة فقط خلال ذلك الوقت من العام. ولكن عند الأخذ في الاعتبار الوفيات التاريخية لنفترض ما يمكن أن يحدث عادة، بالإضافة إلى حالات COVID، التي لا تزال تترك 5293 حالة وفاة لم يتم شرحها في عدد الوفيات هذا العام. ويعتقد الخبراء أن معظم تلك الوفيات يمكن أن تكون إما ناجمة بشكل مباشر أو غير مباشر عن الوباء.
وأفاد مسؤولو الصحة في المدينة عن حوالي 200 حالة وفاة في المنزل يوميا خلال ذروة الوباء، مقارنة بمتوسط يومي قدره 35 حالة وفاة بين عامي 2013 و2017. ومرة أخرى، يعتقد الخبراء أن الزيادة في الزيادة ناجمة إما بصورة مباشرة أو غير مباشرة عن الوباء.
وعلى الصعيد الوطني، وجد تحليل حديث لنعي معهد تكلفة الرعاية الصحية أنه بالنسبة ل أبريل، كان عدد الوفيات في الولايات المتحدة أعلى بنحو 12٪ من المتوسط من عام 2014 حتى عام 2019.
وقال الدكتور جيريمي فاوست، وهو طبيب طب الطوارئ في مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن : "إن الوفيات الزائدة تحكي القصة. يمكننا أن نرى أن COVID له تأثير تاريخي على عدد الوفيات في مجتمعنا.
بيد أن هذه النهج المتعددة تجعل العديد من المتشككين يبكون بوقاحة، ويتهمون مسؤولي الصحة بطهي الكتب لجعل الوباء يبدو أسوأ مما هو عليه. ففي مونتانا، على سبيل المثال، ألقى عضو مجلس الصحة في مقاطعة فلاتهيد بظلال من الشك على عدد الوفيات الرسمي في COVID-19، وشكك تاكر كارلسون، أحد النقاد في شبكة فوكس نيوز، في معدل الوفيات خلال بث في نيسان/أبريل. وقد زرع ذلك بذور الشك. تدعي بعض منشورات وسائل التواصل الاجتماعي أن أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء توفي في المنزل بنوبة قلبية ولكن تم إدراج سبب الوفاة بشكل غير دقيق على أنه COVID-19، مما دفع البعض إلى التشكيك في الحاجة إلى الإغلاق أو الاحتياطات الأخرى.
وقال فاوست: "مقابل كل حالة من تلك الحالات التي قد تكون كما قال ذلك الشخص، يجب أن تكون هناك عشرات الحالات التي كانت فيها الوفاة ناجمة عن فيروس كورونا ولم يكن الشخص ليموت بسبب تلك النوبة القلبية – أو لم يكن ليموت إلا بعد سنوات". "في الوقت الحالي، هذه الحكايات هي الاستثناءات، وليست القاعدة".
وفي الوقت نفسه، فإن العدد الزائد للوفيات من شأنه أيضا أن يصور حالات مثل حالة فيتنر، حيث تعطلت إمكانية الحصول المعتادة على الرعاية الصحية.
وتوقع تحليل حديث أجرته مؤسسة "ويل كونس ترست"، وهي مؤسسة وطنية للصحة العامة، أن يموت ما يصل إلى 75,000 شخص بسبب الانتحار أو الجرعة الزائدة أو تعاطي الكحول،بسبب عدم اليقين والبطالة الناجمين عن الوباء.
وقال بنجامين ميلر،كبير مسؤولي الاستراتيجية في "ويل كونس"، مستشهدا بدراسة أجريت عام 2017 وجدت أنه مقابل كل زيادة في البطالة بنقطة مئوية، زادت الوفيات الناجمة عن جرعة زائدة من المواد الأفيونية بنسبة 3.6٪، "يفقد الناس وظائفهم ويفقدون إحساسهم بالهدف ويصبحون يائسين، وترونهم يفقدون حياتهم في بعض الأحيان.
وفي الوقت نفسه، شهدت المستشفيات في جميع أنحاء البلاد انخفاضا في عدد المرضى غير المصابين ب COVID، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أعراض النوبات القلبية أو السكتات الدماغية، مما يشير إلى أن العديد من الناس لا يسعون للحصول على الرعاية للحالات التي تهدد الحياة وقد يموتون في المنزل. طبيب القلب في دنفر الدكتور بايال كوهلي يطلق على هذه الظاهرة "رهاب الهالة".
ويتوقع كوهلي موجة جديدة من الوفيات خلال العام المقبل بسبب جميع الأمراض المزمنة التي لا تعالج خلال الجائحة.
وقال كولى " لن ترى بالضرورة التأثير المباشر لسوء ادارة مرض السكر الان ، ولكن عندما تبدأ فى الإصابة بخلل فى الكلى ومشاكل اخرى خلال 12 الى 18 شهرا ، فان هذه هي النتيجة المباشرة للوباء " . وبينما نقوم بتسوية منحنى الوباء، فإننا في الواقع نشد كل هذه المنحنيات الأخرى."
دروس من الإعصار ماريا تحول عدد القتلى
وهذا ما حدث عندما ضرب إعصار ماريا بورتوريكو في عام 2017، مما عطل الحياة الطبيعية وقوض النظام الصحي في الجزيرة. وفى البداية ، تم تحديد عدد القتلى من جراء العاصفة ب64 شخصا . ولكن بعد مرور أكثر من عام، تم تحديث الحصيلة الرسمية إلى 2,975، استنادا إلى تحليل من جامعة جورج واشنطن أخذ في الاعتبار الوفيات غير المباشرة الناجمة عن اضطرابات العاصفة. ومع ذلك، حسبت دراسة أجرتها جامعة هارفارد أن الوفيات الزائدة الناجمة عن الإعصار كانت على الأرجح أعلى بكثير، حيث بلغت 4600 حالة وفاة.
وأصبحت هذه الأرقام بطاطا سياسية ساخنة، حيث انتقد النقاد إدارة ترامب بسبب استجابتها للإعصار. ودفع ذلك الوكالة الاتحادية لإدارة الطوارئ إلى مطالبة الأكاديمية الوطنية للعلوم بدراسة أفضل السبل لحساب العدد الكامل للقتلى الناجمين عن كارثة طبيعية. ومن المقرر أن يصدر ذلك التقرير في تموز/يوليه، وينظر الذين كتبوا التقرير الآن في كيفية تطبيق توصياتهم على الوباء الحالي – وكيفية تجنب نفس التسييس الذي حل بعدد ضحايا إعصار ماريا.
وقال الدكتور ماثيو وينيا،مدير مركز أخلاقيات البيولوجيا والعلوم الإنسانية في جامعة كولورادو وعضو لجنة الدراسة: "لديك بعض أصحاب المصلحة الذين يرغبون في التقليل من شأن الأمور وجعلها تبدو وكأنها كانت لدينا استجابة رائعة، لقد نجح كل شيء بشكل جميل. "و لديك آخرون يقولون لا، لا، لا. انظروا إلى جميع الأشخاص الذين تعرضوا للأذى".
وستكون حسابات الجائحة الجارية أكثر تعقيدا من حساب حدث في الوقت المناسب مثل إعصار أو حريق في الهشيم. وقد يستمر الأثر غير المباشر لفيروس COVID-19 لشهور، إن لم يكن لسنوات، بعد أن يتوقف الفيروس عن الانتشار ويتحسن الاقتصاد.
لكن عائلة (فيتنر) تعرف أنهم يريدون بالفعل أن يتم احتساب وفاتها
طوال سنوات دراستها الثانوية، كانت سيكيرا تخشى دخول المنزل قبل أن يأتي والداها إلى المنزل خوفا من العثور على شقيقتها ميتة. وعندما أجبرهم الوباء على العيش معا في الداخل، تحول ذلك الخوف إلى واقع.
"لا يجب أن تمر أخت صغيرة بهذا لا ينبغي أن يمر أي والد بذلك". "يجب أن تكون هناك موارد وافرة، خاصة في وقت كهذا عندما يكونون بعيدين عن العالم."
