دراسة المرضى VA يجعل من "الواضح تماما أننا لسنا على استعداد لتلبية احتياجات 3 ملايين أميركي مع covid طويلة."
الناجين Covid معرضون لخطر وباء منفصل من إدمان المواد الأفيونية، نظرا لارتفاع معدل المسكنات التي توصف لهؤلاء المرضى، ويقول خبراء الصحة.
وجدت دراسة جديدة في مجلة نيتشر معدلات عالية بشكل مثير للقلق من تعاطي المواد الأفيونية بين الناجين المشاركين الذين يعانون من الأعراض العالقة في مرافق إدارة صحة المحاربين القدامى. حوالي 10٪ من الناجين covid تطوير "covid طويلة"، تكافح مع المشاكل الصحية المعوقة في كثير من الأحيان حتى ستة أشهر أو أكثر بعد التشخيص.
مقابل كل 1000 مريض طويل الاقتراب، يعرفون باسم "الناقلين الطويلين"، الذين عولجوا في منشأة لشؤون المحاربين القدامى، كتب الأطباء تسع وصفات طبية لشبائه الأفيون أكثر مما كانوا سيحصلون عليه لولا ذلك، إلى جانب 22 وصفة طبية إضافية للبنزوديازيبينات، والتي تشمل زاناكس وغيرها من الحبوب الإدمانية المستخدمة لعلاج القلق.
وقال الدكتور زياد العلي، المؤلف الرئيسي للصحيفة، إنه على الرغم من أن الدراسات السابقة وجدت أن العديد من الناجين من الإدمان يعانون من مشاكل صحية مستمرة، إلا أن المقال الجديد هو الأول الذي يظهر أنهم يستخدمون أدوية أكثر إدمانا.
وهو قلق من أنه حتى زيادة صغيرة على ما يبدو في الاستخدام غير المناسب لحبوب الألم الإدمانية ستؤدي إلى عودة أزمة المواد الأفيونية الموصوفة طبيا ، نظرا للعدد الكبير من الناجين المشاركين. أكثر من 3 ملايين من 31 مليون أميركي مصابين بأعراض مشتركة تظهر عليهم أعراض طويلة الأمد، والتي يمكن أن تشمل التعب وضيق التنفس والاكتئاب والقلق ومشاكل الذاكرة المعروفة باسم "ضباب الدماغ".
كما وجدت الدراسة الجديدة أن العديد من المرضى يعانون من ألم كبير في العضلات والعظام.
وقال العلي، رئيس قسم الأبحاث والخدمات التعليمية في نظام الرعاية الصحية في سانت لويس، إن الاستخدام المتكرر للمواد الأفيونية كان مفاجئا، نظرا للمخاوف بشأن احتمال إدمانها.
وقال العلي، الذي درس أكثر من 73,000 مريض في نظام VA: "من المفترض الآن أن يخجل الأطباء من وصف المواد الأفيونية. عندما رأى العلي عدد وصفات المواد الأفيونية، قال إنه فكر في نفسه، "هل هذا يحدث حقا من جديد؟"
وقال العلي إن الأطباء بحاجة إلى التحرك الآن، قبل أن "يفوت الأوان للقيام بشيء ما". "يجب أن نعمل الآن ونضمن حصول الناس على الرعاية التي يحتاجونها. ولا نريد أن يتحول هذا إلى أزمة انتحار أو وباء أفيوني آخر".
مع إدراك المزيد من الأطباء لإمكاناتهم الإدمانية ، انخفضت الوصفات الأفيونية الجديدة ، بأكثر من النصف منذ عام 2012. لكن الأطباء الأميركيين ما زالوا يصفون أدوية أكثر بكثير – والتي تشمل أوكسي كونتين وفيكودين والكوديين – من الأطباء في بلدان أخرى، كما قال الدكتور أندرو كولودني، المدير الطبي لأبحاث سياسات المواد الأفيونية في جامعة برانديز.
وتحول بعض المرضى الذين أصبحوا مدمنين على مسكنات الألم الموصوفة طبيا إلى الهيروين، إما لأنه أرخص أو لأنهم لم يعودوا قادرين على الحصول على شبائه الأفيون من أطبائهم. ارتفعت الوفيات الناجمة عن الجرعة الزائدة في السنوات الأخيرة حيث بدأ تجار المخدرات في تعاطي الهيروين بالمواد الأفيونية الاصطناعية القوية التي تسمى الفنتانيل.
توفي أكثر من 88,000 أمريكي بسبب جرعات زائدة خلال الأشهر ال 12 المنتهية في أغسطس 2020، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ينصح خبراء الصحة الأطباء الآن بتجنب وصف المواد الأفيونية لفترات طويلة.
وقال كولودني إن الدراسة الجديدة "تشير لي إلى أن العديد من الأطباء ما زالوا لا يحصلون عليها. "العديد من الأطباء تحت انطباع خاطئ بأن المواد الأفيونية مناسبة لمرضى الألم المزمن. "
وقال الدكتور جريج مارتن رئيس جمعية طب الرعاية الحرجة ان المرضى الذين يتلقون العلاج فى المستشفيات غالبا ما يتلقون الكثير من الادوية للسيطرة على الالم والقلق وخاصة فى وحدات العناية المركزة . المرضى الذين يوضعون على أجهزة التنفس الصناعي، على سبيل المثال، غالبا ما يتم تخديرهم لجعلها أكثر راحة.
وقال مارتن إنه قلق من نتائج الدراسة، التي تشير إلى أن المرضى يواصلون تناول الأدوية دون داع بعد مغادرة المستشفى.
وقال مارتن " اننى قلق من ان المرضى الذين يعانون من 19 عاما ، وخاصة الذين يعانون من مرض شديد وحرج ، يتلقون الكثير من الادوية خلال الاستشفاء ، ولأن لديهم اعراضا مستمرة ، فان الادوية تستمر بعد خروجهم من المستشفى " .
في حين أن بعض المرضى covid تعاني من آلام العضلات والعظام للمرة الأولى، ويقول آخرون أن المرض قد كثفت آلامهم الموجودة من قبل.
عانت راشيل صن شاين بورنيت من ألم مزمن في ظهرها وقدميها لمدة 20 عاما، منذ وقوع حادث في مستودع كانت تعمل فيه ذات مرة. لكن بورنيت، التي تم تشخيص إصابتها لأول مرة في أبريل/نيسان 2020، قالت إن الألم سرعان ما أصبح أسوأ بعشر مرات وانتشر إلى المنطقة الواقعة بين كتفيها والعمود الفقري. على الرغم من أنها كانت تتناول بالفعل أوكسي كونتين طويلة المفعول مرتين في اليوم ، إلا أن طبيبها وصف شبائه الأفيون الإضافية تسمى الأوكسيكودون ، مما يخفف الألم على الفور. وقد أصيبت مرة أخرى ب كوفيد في كانون الأول/ديسمبر.
وقال بورنيت ( 43 عاما ) من كوكساكى بنيويورك " لقد كانت سنة مروعة ورهيبة " .
وقال مارتن إن الأطباء يجب أن يدركوا أن الألم يمكن أن يكون جزءا من ال covid طويلة. وقال "نحن بحاجة إلى إيجاد العلاج المناسب غير المخدر لذلك، تماما كما نفعل مع أشكال أخرى من الألم المزمن".
توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بعدد من البدائل لشبائه الأفيون – من العلاج الطبيعي إلى الارتجاع البيولوجي، ومضادات الالتهاب التي تصرف دون وصفة طبية، ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للنوبات التي تخفف أيضا من آلام الأعصاب.
وقال العلي إن البلاد تحتاج أيضا إلى استراتيجية شاملة لمواجهة موجة المضاعفات اللاحقة للتعايش
"من الأفضل أن تكون مستعدا من أن يتم القبض عليك على حين غرة بعد سنوات من الآن، عندما يدرك الأطباء … "أوه، لدينا انبعاث في المواد الأفيونية"، قال العلي.
وأشار العلي إلى أن دراسته قد لا تعكس التعقيد الكامل لاحتياجات المريض بعد الولادة. على الرغم من أن النساء يشكلن غالبية المرضى الذين يعانون من فترة طويلة في معظم الدراسات ، فإن معظم المرضى في نظام VA هم من الرجال.
وقال الدكتور اريك توبل ، مؤسس ومدير معهد سكريبس للترجمة البحوث ، ودراسة المرضى VA يجعل من "الواضح تماما أننا لسنا على استعداد لتلبية احتياجات 3 ملايين أميركي مع covid طويلة". نحن بحاجة ماسة إلى تدخل من شأنه أن يعالج هؤلاء الأفراد بشكل فعال".
وقال العلي إن الناجين قد يحتاجون إلى الرعاية لسنوات.
وقال العلي "سيكون ذلك عبئا كبيرا وكبيرا على نظام الرعاية الصحية. "سوف يتردد صدى "التعايش الطويل" في النظام الصحي لسنوات أو حتى عقود قادمة."
اشترك في الإحاطة الصباحية المجانية ل KHN.
